用柴胡桂枝干姜汤治疗肝病兼肾病取得了满意效果

黄某某，六十五岁，半月前忽然发热，同时腹满、疝痛、浮肿，当地医院治疗无效，转省医院，经某博士诊为肝炎，并发肾脏炎。几经应急治疗，腹膨满旋消旋胀。乃用泻便剂，排出少许粘液便，热退。可是泻便后，一切症状转为复杂而危殆，此时患者坐卧转侧必需家人扶持，状颇憔悴疲倦苦楚，呻吟。

诊见:体质瘦小，贫血，熏黄，皮肤干燥，颜面及下肢浮肿。腹膨满压痛，如覆釜状，但弛缓绵软、空虚、鸣动，按之瓦斯充满。舌干燥而赤无苔，手足温，身微热，脉弦迟。

主诉：全身疲惫，沉重，体疼，头痛，口苦，口干，嗜热饮，胸胁苦满，心悸，呕不止，季胁下（右）压痛，头汗，便秘，小便短赤，不食，不眠。其中以不眠及精神恐怖为重要：每因眼合，则见妖魔鬼怪。惊惶失措，精神不安。屡屡谵语。

在这一复杂重危病之中，初诊时，“问而不厌其详”，将各种症状分别加以整理，而发现“主证”在于“柴胡汤证具”（《伤寒论》），虽然经过误治，但临床所见“柴胡证仍在”（《伤寒论》）。于是，决定从柴胡汤中找出答案。但柴胡汤中，有实证、虚证之别。实证者大柴胡汤，患者虽“便秘”、“腹满”、“呕逆”，但体质老衰、虚秘、虚满，是不适合的。柴胡加龙骨牡蛎汤，也是实证之剂，也不适合。至于小柴胡汤，属于“和解之剂”，在此危急之际，有“缓不济急”之嫌。最后乃于虚证柴胡桂枝干姜汤着眼：脉弦迟、大便虚秘、腹虚满、头汗等等。所以用此方者，重用在于辛温之桂枝、辛热之干姜。于是投以柴胡桂枝干姜汤。服药后，呕吐止，口干除，头眩、心悸消失，腹满痛减，头汗亦止，睡眠佳。最显效者为浮肿尽消、大便通，其他亦愈。翌日来诊，可以乘三轮车，由其儿媳扶持。自云所苦去大半。唯腹满未甚消。第二、三日，不乘三轮车而由其儿媳以机车载其来诊。原方。

第四日自云已无所苦楚，要求置全力于胃症状。第五、六日，为应其要求而转用厚朴温中汤，再转安中散料加茯苓。胃症状亦稍愈，食欲稍退，而全身血色亦佳，唯大便仍不太畅通。

第七日忽以电话要求急诊：突然恶寒战栗，高热，呕逆，大渴，腹满痛，肢节痛，谵语妄言，脉浮弦。知为“太阳与少阳并病”，依伤寒法，转用柴胡桂枝汤。一剂“太阳与少阳并病”解，而各症状俱除，此方共服三剂。

第十一日，仍用柴胡桂枝干姜汤，各种症状可以说大部痊愈。自初诊至停药共计十四剂。

【按】当时对此严重危殆之例，颇感复杂纷纭，但经过考虑，则本患者之中心“证”，始终不离“柴胡汤证具”。以此一开始便投以柴胡桂枝干姜汤，一剂见效如桴鼓。其间如忽然恶寒战栗、高热，也不过是伤寒论中之“并证”而已。因此，据《伤寒论》条文“太阳与少阳并病”，转用临时性之柴胡桂枝汤，一剂病除，三剂全治。对此种大病、危病，盖在治疗过程中，皆依据《伤寒论》原则“证”，按部就班，故能轻而易举，于短短十四五日间收到显效。