 SPRING OUTING TOGETHER  01 什么是子宫内膜异位症 子宫内膜异位症，简称内异症，顾名思义，指有活性的子宫内膜长到了子宫腔以外的身体其他部位，这些异位生长的子宫内膜会随月经周期而变化，却不能像正常的子宫内膜能够脱落排除体外，久而久之，出现一系列相关症状——例如最常见的痛经。 异位内膜可以侵犯全身任何部位，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，称为盆腔子宫内膜异位症。此外，有一种特殊类型，异位内膜长在子宫肌层内，导致子宫增大、肌层肥厚，形成子宫腺肌病。
中医学古籍中没有“子宫内膜异位症”及“子宫腺肌病”的病名记载，根据其临床表现，可归属在“痛经”“月经不调”“癥瘕”“不孕”等病证中。 而痛经又分为原发性和继发性两大类。临床上90%的痛经是原发性痛经，另外10%的痛经由盆腔内器质性病变引起。 原发性痛经指生殖系统没有器质性病变的痛经。它的发生与月经周期有关。一般初潮后1~2年就会有痛经出现。 继发性痛经常与许多妇科疾病有关，如子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔感染、宫腔粘连及不恰当地使用宫内节育器等。 中医学认为瘀血阻滞胞宫、冲任是本病的基本病机，不通则痛，常表现为痛经症状；血阻滞胞宫、冲任，瘀积日久，又能影响脏腑、气血功能而致气滞、痰湿内生，呈现瘀血、气滞、痰湿交织，渐成癥瘕的病理改变。血瘀是子宫内膜异位症的主要病理因素。 02子 子宫内膜异位症病案 许某，女，37岁，10月3日初诊。 主诉: 痛经6年余，加重2月。 现病史:患者自述经行腹痛6年余，痛的严重时要吃止痛片。经某医院检查西医诊断为“子宫内膜异位症”，曾打针输液、吃中西药，收效甚微，没有治本，还是反复发作。近2月经期疼痛加重，经亲戚介绍到我处就诊，症见:经行第一天，小腹痛甚，按之稍缓，得热稍舒，月经量少，色暗，有血块，平时怕冷，四肢不温，纳谷不香，大便溏薄，腰酸腿软，苔薄白，质淡胖，脉沉弦细。 西医诊断:子宫内膜异位症。 中医诊断:痛经。 辨证:脾肾阳虚，寒凝胞宫。 冶法:温补脾肾，暧宫止痛。 方药:温经汤加减。  方子如下： 当归10克，吴茱萸15克，白芍10克，川芎10克，党参15克，肉桂10克，香附15克，高良姜10克，鹿角霜10克，川断10克，黄芪20克，炒白术15克，砂仁10克，炒神曲10克，炒麦芽10克，炒山楂10克，桑寄生10克，延胡索10克，艾叶10克，鸡血藤10克，小茴香6克，生姜10克，炙甘草10g。7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。并嘱咐患者不吃生冷食物。 二诊:患者自述服用中药后，腹痛明显减轻，5剂时经已净，经量仍少，怕冷肢凉，腰酸，纳呆改善，便溏好一点还是有，原方加白扁豆10克，葛根10克，补骨脂10克，7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 三诊:患者自述服用中药后，怕冷肢凉，腰酸明显好转，吃饭比之前香多了，未见便溏，原方减去白扁豆，葛根，7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 四诊:患者自述服用中药后，各方面明显好转，效不更方，原方减去炒神曲、炒麦芽、炒山楂、砂仁、肉桂改桂枝继续巩固14剂，日一剂，早中晚服用。 五诊:患者自述月经来了，腹凉痛已轻，未见便溏，原方加益母草10克，连服7剂，腹痛轻微，经量增加，已无血块，纳便正常。嘱咐患者巩固15剂。 2个月后，患者来电说张医生你开的这个中药方子效果好，我又不间断的喝了一个月，这几次来月经我都没有腹痛了，各方面情况都正常，非常感谢张医生！ 半年随访一切正常。
本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部 03 辨证论治 本患者是阳虚寒凝的痛经，用温经汤化裁，方中吴茱萸、桂枝、生姜，艾叶，小茴香温经散寒止痛；小茴香还可以把药引到腹部；加入鹿角霜增其温通之力；当归、白芍、川芎养血祛瘀；香附、高良姜为良附丸，温中散寒止痛；鸡血藤、香附行气活血也是止痛经有效药对；香附为气病之总司，女科之主帅，气中之血药，妇科调经之要药，行气止痛之要药，也是我临床治疗妇科的常用药；益母草活血调经；炒三仙健脾开胃消食；川断、桑寄生、补骨脂均为调肾的效药；党参、黄芪、炒白术、甘草益气健脾，扶正祛邪并用，甘草还可调和诸药；延胡索加强止痛之功；全方共奏温补脾肾，暖宫止痛之效。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
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