柴胡汤类（大柴胡汤）

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【方组】

　　柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半斤（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣十二枚（擘）

　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。【临证参考用量】

　　柴胡9克黄芩6克芍药6克半夏9克生姜9克枳实6克大枣12枚大黄6克（后下）

　　上7味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎，温服200毫升，日3服。

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【功效】

　　外解少阳，内泻热结。

　　【主治】

　　1.主症：寒热往来，胸胁苦满，郁微烦，呕不止，心下急或瘩硬，或胸满胀痛拒按，大便干结或下利，小便色深，苔黄少津，脉弦数。

2.副症：发热，头部汗多，或潮热，或口苦、咽干、目眩、或发黄疸。

【方论】本方证病机为少阳失和，阳明热结之少阳兼里实。方证之寒热往来，胸胁苦满，郁郁微，呕不止者，其邪仍在半表半里，此与小柴胡汤证相同；因屡下病已兼里，阴小于阳，阳邪温热善动，则胆胃气逆，气不畅，故见症郁郁微烦，呕吐止不，上腹拘急而痛，或心下硬，大便干结，舌苔黄少津等热象。

　　方中用柴胡、黄芩以和解少阳；大黄、枳实泻下热结，以行滞；半夏，生姜和胃止呕，以降胃气；大枣缓急止痛，以解心下满痛；芍药合黄芩治协热下利。诸味合之，则表解里和，证自愈矣。

　　《医宗金鉴》曰：“柴胡证在，又复有里，故主少阳两解之法。从小柴胡汤加枳实，芍药者；解其外以和其内也；去参草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者。因呕止也。”（吴谦）　　《伤寒悬解》口：“心下满痛者，少阳之经，阳明之腑也，少阳之经由胃口而行两胁，胆胃上逆经腑郁寒，故心下满痛，此为实也，法当下之，宜大柴胡汤。柴芍药消解少阳之经，枳实大黄寒泄阳明之腑，半夏姜枣降逆而补中也。”（黄坤载）

总之，本方虽为少阳阳明并病而设，但因少阳之邪未全入里，故大黄只用二两，且无芒硝，同时尚有生姜，大枣以顾护脾胃。因此，本方重在和解少阳，而通下阳明为辅。　　

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【应用范围】本方既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤胃之实热；既治气分，又调血分。凡属肝胆胃肠不和，气血凝结不利之病证，均可加减用之。

1治小柴胡汤证，而腹满拘，呕剧者；治麻疹，胸胁苦满，心下硬塞，呕吐，腹满痛，脉沉者；治狂症，胸胁苦满，心下硬塞，腹拘挛，中动甚者，加铁粉有奇。(《类聚方广义》)

　　2.本方治下利，舌黄燥，胸满作渴，身热腹胀，谵语，此必有燥屎，宜下，后服木香、黄连苦坚之;治疟热多寒少,目易汗,脉大,以此汤微利为度。(《直指方附遗》)

　　3.伤寒发斑已尽，外势已退，内实不大便，谵语者，小剂凉膈散或大柴胡微下之。(《伤寒绪论》)

　　4.治呕吐不止，心下，郁郁微烦者；心下痞，呕吐不利者；心下满痛，大便不通者；胸胁苦满，腹拘挛大便不通者。(《方机》)

5.妇人瘀血，动气强，大便不通，心神不安……或不论男女，凡动气强，胸满，便秘心神不宁，大柴胡加龙骨牡蛎效均佳。(《腹症奇览翼》)

现代临床应用，广范用于传染病，呼吸系疾病，循环系疾病，泌尿系疾病，新陈代谢疾病，神经系疾病以及眼科，皮肤科等。即用于肠伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒、疟疾、肺炎等病程中出现由少阳病入阳明病，症见往来寒热，胸胁苦满，或嗯心，呕吐，食欲不振，便秘，舌苔干而黄，脉弦，腹诊腹肌有力者；支气管喘息、支气管扩张、肺气肿、肋膜炎，症见发热或无热，咳嗽咯痰，胸胁苦满，胸痛，食欲不振，便秘，体力尚佳者；心脏瓣膜病、心肌梗塞、心包炎、心性喘息，体力尚佳，而见心下有压追感，便秘，胸中苦满，心动悸，呼吸困难等；高血压，动脉硬化症，脑出血，脑软化症，见实证者，心下部强度紧张，便秘，不寐，肩症者；胃炎、胃酸过多、胃溃疡、肠炎、洁肠炎、十二指肠溃疡、胆结石、肝炎、黄疸、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化、　　习惯性便秘、口臭症等其证亦为实者，脉诊、腹诊均有力者；急性、慢性肾炎、肾病、肾萎缩、肾结石，阳痿等症，症见便秘，脉弦，腹诊腹直肌硬者；肥胖症、糖尿病、半身不遂，肋间神经痛，癫病，神经衰弱，失眠症等，脉，腹诊均为实证而伴有胸胁苦满者。

　　综上所述，本方不论用于上述何种疾病，其症必见“主症”者，方可随症加减运用之。

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【临证加减法】

　　1连日不大使，热盛烦躁，舌焦口渴，渴欲饮，而赤，脉洪实，加芒硝，以泻热通便。

2,心下实痛，连于左胁，难于转侧，大便实者，加瓜蒌、青皮，以清热行气。

3,发黄者，加菌陈、黄柏，以清热除湿退黄。

4,呕不止，加左金丸，竹茹，以清热止呕。

5.胸胁痛，加川楝子、旋复花。

6.胆结石，加金钱草海金沙、鸡内金等。　　

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【治验】

　　1.发热

　　郑××,女,开始为“感冒”,发热恶寒,继转高热(39℃~40℃)持续20多天。

　　现症：每天午后高热(39℃~40℃)，无汗。每发热前先冷后烧，伴口苦、咽干，脘腹满闷，大便干，呈球状，小便黄赤，舌红苔黄而燥，脉象弦实有力。辩证为少阳阳明同病。治以和解少阳，清热于阳明。予大柴胡2剂。复诊时烧退症除，未再给药。3个月后随访未复发。

2.急性胰腺炎

　　冯××,女,30岁。患者阵发性疼痛9天,发热,嗯心,呕吐,吐出物为绿色酸水，诊断为胰腺炎。检查：表情痛苦，神志清楚，心肺正常，腹部平软，左上腹部及剑突下有明显压痛，拒按，证治：左上腹阵发性剧痛，拒按，发热，口渴，大便二日未解，尿黄，舌苔薄黄，脉弦细数。证属中焦蕴热，肝郁气滞。治宜疏肝理气，佐以清热解毒，通里攻下。方用大柴胡汤加减：柴胡、大黄、枳实、川楝子、郁金、木香、玄胡、玄明粉各9克，白芍15克，黄连4.5克，连进4剂，腹痛显著减轻，体温恢复正常。

3.胃溃疡

　　贾××，男，60岁。患胃溃疡多年不愈，近因气恼又复发作，胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已5天未解。西医诊断为胃溃疡有穿孔可能，建议手术治疗，其家属不肯。舌苔黄腻，脉弦滑有力。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物；火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则脑气不通而大便不下。处方：柴胡12克黄苓9克半夏9克大黄6克白芍9克枳实6克生姜12克大枣4枚。服一剂，大便畅3行次，排出黑色物与粘液甚多，而胃院之痛为之大减，吐停止，但觉身体倦怠，后以养气之剂收功。

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