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1.王俊森 2.陈学忠 1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，规培医师，E-mail：shaw1105@live.com 2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com 摘要：胸痹主要病机为心脉痹阻，但此案患者以胸闷、腹胀合并症见，陈师根据其发病特点从中阳不足，阴寒上乘的思路处以附子理中汤治之，收效显著。 关键词：附子理中丸、人参汤、陈学忠 案例： 刘某，男，76岁，2023年07月26日首诊。 主诉：夜间胸闷伴腹胀1月 现病史：1月前患者无明显诱因出现夜间胸闷不适，稍有腹胀不适，凌晨3点明显，日出后缓解，无心慌心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻等症。患者未予以重视，后上述症状反复发作，影响夜间休息，为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。 诊见：凌晨3点左右胸闷，稍有腹胀不适，日出后缓解，无心慌心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻等症。近段时间腿软不适，无行走困难。平素怕冷，食纳可，夜眠欠佳，小便调，大便不成形2次/天，舌质淡红，苔白稍黄微腻，脉沉细。 中医诊断：胸痹 辨证：胸阳不振证 治法：温中祛寒，益气健脾 方药：附子理中汤 干姜30g 党参30g 白术30g 炙甘草15g 白附片30g 煎服法：4剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。 2023年07月31日二诊 诊见：患者就诊时心情愉悦，诉前方尚未尽剂则胸闷、腹胀的不适症状缓解了8成，腿软较前减轻，大便较前成形1-2次/天。 处理：效不更方，前方加炮姜20g，继续予以3剂。 2023年08月03日三诊 诊见：胸闷、腹胀基本缓解，夜间未再出现。 处理：继续予以前方3剂以巩固疗效。 按语： 张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”病名。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。”“人参汤方：人参、甘草、干姜、白术各三两”，人参汤乃理中丸之汤剂。 此案患者3年前曾因“夜间腹胀”至陈师门诊就诊，予以理中汤治之收效明显。诊时追问病史，上次“腹胀”发病时间3点左右，晨间5点左右缓解，本次“胸闷”发病时间与上次相近，但此次发病主要表现为胸闷，伴有轻微腹胀。《黄帝内经·灵枢·经脉第十》有言：“脾足太阴之脉是动则病...，胃脘痛,腹胀善噫...”，腹胀乃脾主所生病者。《黄帝内经·素问·金匡真言论》云:“...合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也,鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。”根据患者发病时间为凌晨3点左右，处于丑时与寅时之间，丑时与寅时分别称为鸡鸣与平旦，乃天时阴中之阴至阴中之阳转变的过程，平旦后天时阳气渐复，所以患者在日出后胸闷、腹胀逐渐好转，故从中阳不足则阴寒内盛而致腹胀的思路考虑。《黄帝内经·灵枢·经脉第十》足太阴脾经循行：“...其支者，复从胃，别上膈，注心中”，阴寒循经上乘，痹阻气机则见胸闷，加之平素怕冷的特点，处以附子理中汤治之。二诊加炮姜以增全方温经散寒之力。 陈师用此案再次让我等体会了中医“天人合一”的辨证思想，经典与临床的完美结合，坚定了我们读经典、多临床、跟名师的中医学习之路。 |
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