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作者：王建敏 关键词：儿科；药对；临床运用 “药对”又称“对药”“对子”，是指临床上常用且相对固定的中药配伍形式，是方剂最小的组方单位。张仲景在《伤寒杂病论》中首开药对配伍使用之先河，书中记载了大量行之有效的药对，据统计达147对之多[1]。如桂枝、白芍，石膏、知母，根实、白术，柴胡、黄苓，干姜、半夏，橘皮、竹茹等药对，如今仍一直被临床医生所应用。 《神农本草经·序例》对各种药物的配伍关系进行了归纳:“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之。”李时珍在《本草纲目》中指出:“独行者，单方不用辅也;相须者，同类不可离也;相使者，我之佐使也;相畏者，受彼之制也;相杀者，制彼之毒;相恶者，夺我之能也;相反者，两不相合也。”笔者通过探讨木瓜、伸筋草等药对配伍，取得满意疗效，现介绍如下。 木瓜-伸筋草木瓜为蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实[2]，习称“皱皮木瓜”，主产于我国安徽、浙江、河南、湖北和四川等地。产于安徽宣城者称宣木瓜，质量较好。木瓜味酸性温，归肝、脾经，具有舒筋活络、和胃化湿之功。药理研究显示木瓜中含有墩果酸和熊果酸，有减轻肝细胞坏死及肝细胞脂变，防止肝细胞肿胀、气球样变，促进肝细胞修复作用，还有显著降低血清丙氨酸氨基转移酶作用[3]。 伸筋草为石松科植物石松的干燥全草，味微苦、辛，性温，归肝经，具有祛风湿、舒筋活络之功。小儿抽动症多由肝火上炎、肝风内动、脾虚痰聚所致，符合“肝常有余，脾常不足”，即所谓“肝旺脾虚”者。在平肝息风止痉药，如生石决明、天麻、钩藤、全蝎等中加入宣木瓜、伸筋草，每获佳效。宣木瓜、伸筋草均入肝经，擅益筋和血、舒筋活络，合平肝息风药，则标本皆治。此外木瓜还有和胃化湿及消食之功。 运用举隅 如治张某某，男，8岁。2011年10月29日初诊。 患儿5个月前出现不自主皱眉眨眼、张口歪嘴、缩鼻子、摇头、耸肩，夜卧不安，胃纳欠佳。近半月来症状明显加重，每日频发，约5~10分钟发作1次。经脑电图、心电图、颅骨X线平片、脑CT和实验室等检查，均无异常发现。经多方就医，效果欠佳，今来我院求治，诊断为小儿抽动症。 处方: 生石决明(先煎)25g 宣木瓜10g 伸筋草10g 赤芍10g 生白芍10g 牡丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 生白术10g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 天麻6g 钩藤(后下)6g 全蝎6g 蜜甘草3g 每日1剂，水煎服。 7剂后复诊：皱眉眨眼、张口歪嘴、缩鼻子、摇头、耸肩等症有所减轻，每日发作减少至5~10次。上方去全蝎，加僵蚕10g，再进7剂。 药后张口歪嘴、缩鼻子、摇头、耸肩等症基本消失，眨眼较前减少，上方再进7剂后，诸症基本消失，再加北沙参、太子参各10g，7剂。2个月后随访，诸症未作。 糯稻根-穞豆衣-瘪陶干糯稻根为植物糯稻的根茎及根，味甘性平，归心、肝经，具有固表止汗、益胃生津、退虚热之效；穞豆衣为黑大豆的种皮，味甘性平，归肝、肾经，具有滋阴养血、平肝益肾、滋阴清热之效；瘪桃干味苦性平，归肝经，具有止痛止汗之效。此药对合牡蛎散治疗小儿自汗、盗汗，常收佳效。 运用举隅 如治黄某某，男，4岁。2011年11月12日初诊。 患儿出汗较多已1月余，经多处就医，疗效欠佳。诊见患儿白天稍动即汗出不止，入睡汗出可湿透秋衣，额头汗珠涔涔，夜卧不安，易惊哭，面色不华，四肢不温，食欲不振，乏力消瘦。舌淡、苔薄。诊断为汗证。 处方： 煅牡蛎15g 黄芪6g 糯稻根6g 穞豆衣6g 瘪桃干6g 炒白术6g 生白芍6g 牡丹皮6g 地骨皮6g 炒谷芽6g 炒麦芽6g 麻黄根5g 防风5g 浮小麦10g 蜜甘草2g 每日1剂，水煎服。 药进5剂后，白日汗出已止，入睡汗出明显减少，头发微湿，额头上汗珠减少。续服5剂后，出汗基本消失，随访1月后未见反复。 蛇床子-地肤子-白鲜皮蛇床子为伞形科植物蛇床的成熟果实，味辛、苦，性温，有小毒，归肾经，具有杀虫止痒、燥湿祛风、温肾壮阳之功；地肤子为藜科植物地肤的干燥成熟果实，味辛、苦，性寒，归肾、膀胱经，有利尿通淋、清热利湿、止痒之功。药理研究表明，地肤子中所含三萜皂苷成分为主要活性成分，具有消炎、抗过敏和抗瘙痒等作用。 白鲜皮为芸香科植物白鲜的干燥根皮，味苦，性寒，归脾、胃、膀胱经。具有清热燥湿、祛风止痒、解毒之功。白鲜皮提取物能有效对抗大鼠的被动皮肤过敏反应，对二硝基氯苯所致小鼠皮肤迟发型变态反应引起的耳廓肿胀有明显的对抗作用，还能显著提高磷酸组织胺致豚鼠局部瘙痒的痒阈值，故白鲜皮具有良好的抗过敏作用。 小儿湿疹、荨麻疹、皮疹发病总与风邪、湿邪有关。故中医论治本病多从风邪、湿邪角度入手。蛇床子、地肤子、白鲜皮既可祛风杀虫止痒，又可燥湿清热，故收佳效。以蛇床子[4]杀虫祛风止痒之功尤佳，但其性温有小毒，而具有止痒抗过敏之功效的白鲜皮、地肤子，通过性味相反而效用相佐配对，既可制约各自药性之偏颇，又起到相互补充和促进的作用。笔者常用此药对投之，更能适应复杂之病情，取得最佳疗效。 运用举隅 如治吴某某，女，4个月。2012年1月13日初诊。 患儿3个月时开始出现两脸颊部皮肤发痒、发红，继而出现较密集的小米粒样皮疹，曾用某软膏涂擦，疗效欠佳。近日上述症状加重，面部、颈项、耳朵周围均可见成片疱疹、黄白色鳞屑及痂皮，有渗水，胃纳欠佳，夜间哭闹不安。舌红、苔白厚腻，指纹紫滞。诊断为婴儿湿疹。 处方: 茯苓3g 泽泻3g 生白术3g 生白芍3g 赤芍3g 牡丹皮3g 紫草3g 地肤子3g 白鲜皮3g 蛇床子3g 鸡内金3g 炒山楂3g 炒麦芽3g 蜜甘草1g 每日1剂，水煎服。嘱家长每日外敷湿疹膏2~3次。 5剂后复诊：颈项、耳朵部痊愈，颜面部少许红斑。因婴儿服药困难，停用口服药，外敷湿疹膏1周而痊愈。 木香-佛手-砂仁木香为菊科植物木香的干燥根，味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠、胆、三焦经，具有行气止痛、健脾消食作用，治疗脘腹胀痛、胀满、食积气滞等症。药理研究表明，木香对胃肠道有兴奋或抑制的双向作用，能促进消化液分泌，且通过胃肠蠕动加快，促进胃排空，木香中的木香烃内酯具有松弛平滑肌、解痉和利胆作用[5]，这与中医的行气止痛、健脾消食的功能，基本相吻合。 佛手为芸香科植物佛手的干燥果实，味辛、苦，性温，归肝、脾、胃、肺经，具有疏肝理气、理气和中、燥湿化痰作用。 砂仁为姜科植物阳春砂、绿壳砂、海南砂的干燥成熟果实，味辛，性温，归脾、胃、肾经，具有化湿行气、温中止泻、安胎等功效。李时珍《本草纲目》云:“砂仁补肺醒脾，养胃益肾，理元气，通滞气，散寒饮胀痞、噎膈呕吐，止女子崩中，除咽喉口齿浮热，化铜铁骨哽。”药理研究显示砂仁煎剂可增强胃消化功能，促进肠道运动，消除肠胀气症状。 木香通行脾胃之气，又可健脾消食；佛手既可理气又苦温燥湿而善健脾化痰；砂仁化湿而又行气，三药合用，共奏行气消食、燥湿化痰之功。婴幼儿患者因脾胃虚弱，乳食不节，易于患病。若饮食积滞，阻碍气机，化湿生痰。伤食者初病多实，积久则虚实夹杂。 而木香、砂仁、佛手，在伤食证中之治疗，无论新病久病皆适宜。伤食初起者，在消食药基础上投之以此药对，既能行气消食，又能防止饮食积滞而化湿生痰。伤食而兼有痰湿者，对症投之，每见良效。食积日久，脾胃虚弱，运化无力之纳呆者，在投以白术、茯苓、山药等健脾药的基础上，予以木香、砂仁、佛手以芳香理气开胃、醒脾化湿。笔者临床上巧用此药对，特别强调砂仁应在其它药物煎煮至预定时间前3~5分钟时投入。 运用举隅 如治张某某，女，2岁余。2012年3月2日初诊。 患儿1年前出现胃纳欠佳，近5天来症状明显加重，不思乳食，恶心欲呕，夜寐尚安，大便日行1次，偏干。舌淡红、苔白厚腻，指纹紫滞。诊断为伤食症。 处方: 鸡内金5g 炒山楂5g 炒谷芽5g 炒麦芽5g 六神曲5g 佛手5g 木香5g 茯苓5g 泽泻5g 生白术5g 生白芍5g 蜜甘草2g 砂仁(后下)3g 每日1剂，水煎服。 5剂后，纳呆较前好转，偶有恶心欲呕，大小便调。舌淡红、苔淡黄腻，指纹紫滞。观其舌苔，饮食积久，又有郁而化热之像，故在上方基础上加入连翘、竹茹各5g。 再投5剂后，患儿胃纳尚可，无恶心呕吐，大小便调，舌红、苔薄白，指纹淡紫。上方去竹茹，继续给药5剂以巩固治疗。半月余后随访无复发。 笔者认为药对虽然组成简单，但全面兼顾病情，能最大限度地发挥治疗作用。通过药对配伍能增强药物作用，提高临床疗效，对于病情比较复杂的患者，2种药或者3种药物配伍，可以达到既分清主次，又全面兼顾的目的。 I 文章声明 本文部分内容参考于下方，未经授权，严禁转载；文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 ［1］石妙利.牛蒡汤加减治疗乳痈初期150例[J].现代中医药,2007,27(3):33． ［2］中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2005(41):83-177． ［3］林丹,郭素华.木瓜化学成分、药理作用研究进展[J].海峡药学,2009,10(21):86-87． ［4］袁丽娟,谢金鲜.中药蛇床子药理研究进展［J］.广西中医学院学报,2004,1(7):74． ［5］林继生.中药化学［M］.北京:人民卫生出版社,1986:184． I 原创声明 本文为医生原创，未经作者授权，严禁转载； 授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名； 文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
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