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本篇进入肺的实证。肺的实证大致可以分为两大类，一类是由于外邪侵犯导致，如风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证；一类是由于水液代谢障碍所致，如痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水搏肺证。本篇分析的是第一类。 为什么肺家实证，证型会如此之多？ 在中医理论中，肺为娇脏，最易受邪。肺的位置最高，邪又必然先伤。肺恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。肺与天气直接相通，六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而入，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。其他脏腑之寒热病变，亦常波及于肺。 我们平时最常见的小毛小病，也是以感冒为主。很多久病、重病，当初仅仅是一场小小的感冒。所以不要小看感冒，感冒如果没有真正治愈，闭门留寇，邪气长期滞留体内，就会作怪，衍生出形形色色的疾病来。 所以肺家实证，证型虽多，却大多容易治疗，我们学习的目的，就是要掌握治疗的最佳时机。肺就像我们的万里长城，是驱逐病邪的第一道关卡，保家卫国，从护肺开始！ 风寒犯肺证是指由于风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、痰稀色白及风寒表证症状为主要表现的证。（请注意与风寒表证进行区别，当风寒仅仅停留在体表，还没有侵犯到肺的时候，一般无咳嗽，或咳嗽较轻，而一旦侵犯到肺，则咳嗽就会成为主要症状了） 【临床表现】咳嗽，痰稀色白，恶寒发热，鼻塞流清涕，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 风寒之邪经皮毛、口鼻内犯于肺，肺气失宣而上逆，则咳嗽； 宣肃失职，津液不布，故见痰稀色白； 风寒袭表，卫阳被遏，肌表失于温煦，故见恶寒； 卫阳与邪气相争，则发热； 风寒侵犯肺卫，肺气失宣，鼻窍不利，故见鼻塞流清涕； 寒邪凝滞经脉，气血运行不畅，故头身疼痛； 腠理闭塞，则无汗； 苔薄白，脉浮紧，乃风寒在表之象。 风寒犯肺证的治法为：宣肺散寒。代表方剂为：杏苏散、华盖散。 风热犯肺证是指由于风热侵犯，肺卫失宣，以咳嗽、痰黄稠及风热表证症状为主要表现的证。（请注意与风热表证进行区别，当风热仅仅停留在体表，还没有侵犯到肺的时候，一般无咳嗽，或咳嗽较轻，而一旦侵犯到肺，则咳嗽就会成为主要症状了） 【临床表现】咳嗽，痰稠色黄，发热微恶风寒，鼻塞流浊涕，口干微渴，咽喉肿痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，故见咳嗽； 热邪灼津为痰，故痰稠色黄； 肺卫受邪，卫气被遏，肌表失于温煦，故恶寒； 卫气抗邪，则发热； 热为阳邪，郁遏卫阳较轻，故热重寒轻； 肺系受邪，鼻窍不利，故见鼻塞涕浊； 咽喉不利，故见咽喉肿痛； 风热在肺卫，伤津不甚，故见口干微渴； 舌尖红，苔薄黄，脉浮数，乃风热犯表之征。 风热犯肺证的治法为：疏风清热、宣肺止咳。代表方剂为：桑菊饮。 燥邪犯肺证是指燥邪侵犯，肺失清润，肺卫失宣，以干咳无痰，或痰少而黏及口鼻干燥症状为主要表现的证。多因在秋季，或身处干燥环境，外感燥邪，侵犯肺卫所致。 【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏，难以咳出，甚则胸痛，痰中带血，或咯血，口、唇、舌、鼻、咽干燥，或见鼻衄，发热恶风寒，少汗或无汗，苔薄干，脉浮数或浮紧。 燥邪袭肺，肺气失宣，故生咳嗽； 肺气失宣，津液不布，故见少痰或无痰； 燥性干涩，津伤失润，故见唇、舌、鼻、咽干燥，少汗或无汗； 邪犯卫表，卫气被遏，故见发热恶风寒。 燥证有温燥、凉燥之分： 初秋温燥，夹夏热之余气，故发热微恶风寒，脉浮数； 深秋凉燥，有近冬之寒气，故恶风寒微发热，脉浮紧。 燥邪犯肺证的治法为：清热肃肺、润燥止咳。代表方剂为：桑杏汤、清燥救肺汤。 肺热炽盛证是指热邪壅肺，肺失清肃，以咳嗽、气喘、胸痛及里实热症状为主要表现的证。肺热炽盛证又称热邪壅肺证。多因外感风热入里，或风寒之邪入里化热，蕴结于肺所致。（也可以大致认为是感冒发展到比较严重的阶段。） 【临床表现】咳嗽，气喘，胸痛，气息灼热，咽喉红肿疼痛，发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。 热邪壅肺，肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘； 热灼肺络，肺气不利，故见胸痛，气息灼热； 肺热上熏咽喉，气血壅滞，故见咽喉肿痛； 邪热蒸腾，则发热； 热盛伤津，故见口渴，大便秘结，小便短赤； 舌红苔黄，脉数，乃里实热盛之象。 肺热炽盛证的治法为：清泻肺热、止咳平喘。代表方剂为：麻杏石甘汤。 不管最初是风寒感冒，还是风热感冒，到了热邪壅肺的阶段，都是病邪已经入里的表现。此时清除肺热为当务之急，但也恰恰会在此阶段过用寒凉之药而伤人正气。所以切记驱邪之药，中病即止，不要为了巩固疗效而过于依赖。 还有一点需要注意：当热邪已经基本清除，只剩一点外邪残余在口鼻连接处，症状会回到外寒阶段，表现出鼻音重，流清鼻涕，对于很多脾胃虚弱之人，仍然会咳嗽，尤其是孩子。此时既要防止病邪死灰复燃，又要注意不要持续使用寒凉药物，之前清肺热而见效的那些药物，此时不仅不会见效，反而会损伤人体正气，还会让寒邪留恋不去。所以，残余阶段的咳嗽，需要以扶助正气为主，而不是一味止咳。扶助正气可以将残余邪气驱逐出去，而一味止咳，只会让残余邪气留在体内，以后伺机而动，遗祸无穷！ |
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