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常见【神经卡压点】汇总

 竹林听雨一梁濛 2023-09-05 发布于浙江

“周围神经受到卡压无非两种原因:1.通道变窄甚至破坏导致神经通道的绝对空间变小;2.内容物肿胀增生导致神经通道的相对空间变小。”

周围神经由脊髓发出,到达相应支配区域的路蜿蜒曲折。在经过骨-纤维管肌肉纤维缘腱弓等通道时,神经常受到摩擦或卡压。
常见的原发性因素是由于各种原因导致的神经通道的狭窄或破坏。当神经受到卡压受损时,会产生炎性水肿反应。水肿变粗的神经进一步受到神经通道的卡压,形成恶性循环。
受压神经类别的不同,其临床症状也有差异。常见的症状有:神经支配皮节的感觉缺失或异常肌肉无力甚至萎缩,如果交感神经受累,还会有皮肤温度颜色发汗营养障碍等表现。
本篇酋长QZ总结了周围神经经常受到卡压的点,欢迎大家一起讨论交流,不足之处,谢谢指出。
一、神经根卡压
1、椎间孔:
其上下壁是椎弓根的切迹,前方为椎体外侧缘、椎间盘和后纵韧带,后方为小关节的关节囊及黄韧带。
内有神经根穿过。
此处神经常见的卡压原因有:椎间盘突出、骨质增生、韧带增生肥厚。

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二、臂丛神经卡压
1、斜角肌间隙
由前斜角肌、中斜角肌和第1肋骨组成。
臂丛神经、锁骨下动脉在此穿过。
斜角肌的紧张、第1肋骨的上抬等因素都会导致斜角肌间隙狭窄,引起“斜角肌间隙综合症”

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前斜角肌(颈椎3~6横突前结节→第1肋骨上面斜角肌结节),在胸锁乳突肌深面。中斜角肌(颈椎2~6横突后结节→第1肋骨上面锁骨下动脉沟之后),在前斜角肌后面。
2、肋锁间隙
上界为锁骨,下界为第1肋骨。
臂丛神经在此穿过。

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3、胸小肌间隙
胸小肌、喙突与肩胛下肌共同组成胸小肌间隙。
内有臂丛神经、锁骨下动、静脉穿过。

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三、正中神经卡压
1、Struthers韧带
Struthers韧带是位于肱骨髁上突与肱骨内上髁之间的纤维结构。约13%的人存在Struthers韧带。

正中神经和肱动脉多从该韧带下方通过。

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2、旋前圆肌

旋前圆肌起点有两个头:肱骨头起于肱骨内上髁,以肌性为主;尺骨头起于尺骨冠突内侧缘,以腱性为主。
两个头之间的间隙即为正中神经的通道。
旋前圆肌的增厚以及两个头形成的腱弓均会造成正中神经的卡压,引起“旋前圆肌综合症”。

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3、腕管
腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成骨-纤维通道。
内有正中神经9条屈肌腱通过。9条肌腱分别是1条拇长屈肌腱、4条指浅屈肌腱和4条指深屈肌腱。正中神经穿过腕管时, 它的位置处于9 条屈肌键的上方、腕横韧带的正下方,因此位置表浅,易被腕横韧带压迫。
正中神经受压最常见的原因是:手和腕长期过度使用,引起腕横韧带及内容肌腱发生慢性损伤性炎症,导致管腔狭窄。此处正中神经受压临床上称之为“腕管综合征”。

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桡神经卡压
1、桡管
由后方的桡骨小头、前外侧的肱桡肌和桡侧腕长伸肌以及内侧的肱肌和肱二头肌腱所围成。
桡神经的深支骨间后神经在此处穿过。
桡管综合征” 的潜在病理解剖因素包括以下几个方面:桡肘关节关节囊增厚、关节炎或滑膜炎可引起桡神经卡压;来自桡动脉返支的压迫,桡动脉返支也称为Henry带,横穿桡神经与桡神经交织;桡侧腕短伸肌近端内侧肌腱边缘压迫;旋后肌浅层和深层之间的近端筋膜缘,通常被称为Frohse弓,这是最常见的压迫位置;旋后肌本身压迫。
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尺神经卡压

1、肘尺管(尺神经沟)

属于骨纤维性沟,前界为内上髁,外界为鹰嘴和尺肱韧带,内界为肘管支持带(为纤维腱膜性结构,别名弓状韧带或Osborne韧带
尺神经在此通道穿行。
尺神经在此处卡压的原因有:睡觉或者长期使用电话、肘部长期置于硬物表面、肘管支持带增厚、创伤、肿瘤等。

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2、腕部尺管(Guyon管)
腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为豌豆骨及豆钩韧带。
内容物包括:尺神经尺动、静脉
尺神经在此受压常见的原因是:腱鞘囊肿和慢性损伤。

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六、肩胛上神经卡压
1、肩胛上横韧带
肩胛上切迹位于肩胛骨上缘,喙突根部内侧,有肩胛横韧带张于切迹上,形成骨性纤维孔道。
通道内有肩胛上神经穿过,有时肩胛上动脉及静脉共行于此孔道中。
常见的卡压原因是肩胛横韧带的增厚和钙化,使得孔道狭窄。另外附近软组织病变及囊肿的压迫和外伤均可导致肩胛上神经的卡压。

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、坐骨神经卡压
1、梨状肌下孔
梨状肌(骶骨前面骶前孔外侧→股骨大转子),作用是使大腿外展外旋,髋关节极度屈曲的状态下使大腿内收内旋。

坐骨神经多经梨状肌下孔出骨盆至臀部,继而向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部;

梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生“梨状肌综合征”

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、股外侧皮神经卡压

1、髂前上棘内侧腹股沟转变处
股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0~1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道,纤维管道长2.5~4.0cm,该管的出口于髂前上棘下方3.0~5.0cm,出口小于入口,此纤维管段神经位于髋关节的前方,易受牵拉和挤压。

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九、腓神经卡压
1、腓骨颈的骨-筋膜管 
腓骨头下方的腓骨长肌起点处的腓骨肌管。外侧为腓骨肌腱,内侧为腓骨颈。
腓总神经自腘窝上角附近由坐骨神经起始后,即沿股二头肌内侧缘向下外方走行,绕过腓骨小头下方(即腓骨颈)向前进入小腿上部的外侧,穿腓骨长肌上端分为腓浅、深神经两终支。

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十、胫后神经卡压
1、踝管(跗管):
由屈肌支持带(又称分裂韧带)与内踝、跟骨内侧面之间共同构成。
内容物有:胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、胫后动脉、胫后静脉及胫神经

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--本文完--
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