胸部CT增强的规范化报告（附一典型肺癌病例）。

胸部增强CT报告模板

        胸部CT 增强对胸部疾病的诊断更具价值。目前国内各家医院所用的增强方法不统一，主要有常规CT双期（动脉期，静脉期）或三期（动脉期，静脉期，延迟期）增强，血管造影，动态增强扫描等。同时因为各种方法的具体技术方法的差异（例如：扫描剂量，对比剂用量和流速的差异）所出图像也不同。    虽然图像之间有些许差异，但总体​上来说动脉期主、肺动脉都有明显强化，静脉期对比动脉期主、肺动脉强化是减低的，延迟期进一步减低。

      如下图为胸部三期扫描（动脉期，静脉期，延迟期）图片来自：

  下图为不同技术所扫三组胸部增强双期图（上为动脉期，下为相应静脉期）图片来自：来守永 ，王迪 ，杨超 等.胸部增强 CT 扫描触发阈值在肺癌 鉴别诊断中的应用.CT 理论与应用研究.2020，29（3）：337-345

     图像的差异最明显的影响就是对CT值的影响，我们不能单纯地以增强后CT值净增了多少来判断肿瘤良恶性质（有研究以CT增强后净增20HU为界判断良恶，其特异性达70%以上），还需要综合平扫时肿块形态特征，以及肿块周围血管情况。当然不必纠结技术的不统一，工作中做了几期扫描我们就写几期的内容，只要抓住病变的几个点进行描述诊断即可 （病变的位置，数目，形态，边界，密度，强化程度和强化方式，供血血管，动态增强的时间-密度曲线情况）。

        例如原发性肺癌的诊断需要了解肿瘤强化情况，还需了解肿瘤血管情况（原发性肺癌支气管动脉明显扩张；肺动脉穿过肿瘤或狭窄截断）。同时，通过分析动态增强CT的时间-密度图，也能进一步加强对原发性肺癌的诊断。  

      下面介绍一下胸部双期增强扫描的报告书写。 看片顺序及内容参考上期“胸CT扫描规范化报告”

正常胸部平扫➕增强   

影像描述：胸廓对称，纵膈、气管未见移位，各叶段支气管开口通畅，双肺内未见异常密度影，增强后未见异常密度影，心脏，大血管平时及增强未见异常，纵膈及肺门未见肿大淋巴结，食管未见明显异常。双侧胸腔未见积液。

影像诊断：

1.双肺CT平扫及增强未见异常。              

2.心,膈CT平扫及增强未见异常。

异常病例：

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影像描述：     

      左侧胸廓塌陷，气管、纵膈稍左偏，左肺上叶舌段及下叶支气管狭窄并截断，左肺门见一不规则分叶状厚壁空洞，大小约XXcm,密度不均，其内见多发小片状钙化，肿块平扫CT值约，增强动脉期CT值约，静脉期CT值约，呈明显不均匀强化，可见支气管动脉供血，肿块内穿行肺动脉受侵狭窄，肺动静脉漏形成，肿块周围见多发小片状及结节状密度增高影，边缘模糊；双肺内多发局限透亮影，纵膈及左肺门见多发肿大淋巴结，增强后轻度强化，心脏未见异常，主动脉壁及冠脉壁多发钙化，双侧胸腔少量积液。所扫层面椎体及肋骨骨质未见异常。     

影像诊断：

1.左肺门厚壁空洞，多考虑中央型肺癌并周围阻塞性炎，肺动脉受侵，肺动静脉瘘形成。

2.纵膈及肺门淋巴结转移可能。

3.双肺肺气肿。

4.双侧胸腔少量积液。

参考文献：

1.童石铭 刘 辉 袁述文. 1000例螺旋 CT 胸部扫描方法与扫描技术分析［J］中国医师杂志. 201年7月 第3卷第7期

2.来守永 ，王迪 ，杨超 等.胸部增强 CT 扫描触发阈值在肺癌 鉴别诊断中的应用.CT 理论与应用研究.2020，29（3）：337-

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