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□ 编译整理：张福志 山东 定义 ▷乳腺囊肿是一种良性的充满乳汁的囊肿，几乎只发生在哺乳期和妊娠期妇女； ▷约4%的病例属于良性乳腺疾病； 基本特征 ▷良性、充满乳汁的囊肿，几乎只发生在哺乳期和妊娠期妇女，发生在沿着乳汁线的任何地方； ▷分泌性乳腺上皮、催乳素刺激和导管阻塞三联体导致囊肿形成； ▷三重评估（临床检查、放射学和组织学相关性）必不可少； 术语 ▷乳腺囊肿。 ICD编码 ▷ICD-10：N64.89-其他特定乳腺疾病 流行病学 ▷年龄：发病年龄20-50岁，高峰年龄40-50岁；婴儿罕见； ▷常见于妊娠晚期； ▷性别：几乎全部为女性，男性报告的病例很少； ▷迄今为止，尚未发现遗传风险因素； 部位 ▷最常见于乳腺，单侧/双侧； ▷可能发生在沿着乳线的任何地方，好发于乳晕后区域； 病理生理 ▷在女性中，创伤、乳头异常或肿瘤后的乳腺导管阻塞； ▷在男性中，婴儿期出现小的无症状潴留囊肿； ▷胃复安/多潘立酮等药物可增加乳腺囊肿形成的风险； 病因 ▷乳腺分泌上皮、催乳素刺激和导管阻塞三联体导致囊肿形成； ▷分泌性乳腺上皮：雌激素和孕激素有助于乳腺上皮分泌； ▷催乳素刺激：催乳素经胎盘途径，垂体腺瘤，催乳素瘤引起的高催乳素血症； ▷导管阻塞：后隆乳后乳晕切口； ▷母乳喂养困难：婴儿腭裂； ▷母乳喂养禁忌症，如先天性疾病如苯丙酮尿症、先天性膈疝、母亲携带HIV、人类T淋巴细胞病毒（HTLV）和服用放射性药物； ▷口服避孕药； 临床特点 ▷孤立性/多发性、可触及、无触痛、坚硬、离散、可移动，常伴有乳状分泌物； ▷除非继发性感染，否则无炎症； 诊断标准 ▷三重评估（临床检查、放射学和组织学相关性）； 实验室检查 ▷通过阳性黏酸试验在化学上确认乳汁的存在； 治疗 ▷保守；泌乳停止后自发消退； ▷复杂病例可进行抽吸和手术切除； ▷多巴胺激动剂有助于隆乳术后的乳腺囊肿； ▷治疗基础疾病，如泌乳素瘤； 大体描述 ▷局限性或卵圆形病变，大小通常为1-6cm；切片显示充满淡黄色液体的囊肿； 组织病理学 ▷多个大小不等的、相互吻合的囊肿，内衬立方或扁平上皮细胞； ▷囊壁衬覆的上皮细胞内脂质积聚，呈现规则的细胞核和细胞质空泡； ▷可见到大汗腺化生； ▷囊肿周围被不同厚度的纤维壁所包围； ▷很少或没有炎症反应，除非囊肿破裂； ▷可能存在脂肪坏死； 鉴别诊断 ●泌乳腺瘤： ▷由哺乳期样的乳腺小叶组成； ●纤维腺瘤： ▷双相病变，表现为上皮和间质增生，伴囊内或囊周模式； ●错构瘤： ▷局限性病变显示由不同比例的导管、小叶、纤维组织和脂肪组织组成的分叶状结构； ●导管扩张症： ▷常发生在绝经前女性和45-55岁女性； ▷可能出现乳头溢液、软或硬、肿胀、伴轻度红斑或无症状； ▷放射学检查可能显示微钙化、分叶状、部分光滑、乳头内陷、乳晕后导管扩张； ▷组织学检查显示扩张的大导管、管腔中富含脂质的碎屑积聚、囊壁纤维增厚、管腔内液体渗出时呈明显炎症； ●黏液囊肿样病变： ▷罕见，通常的发病年龄在25-61岁之间； ▷放射学检查可能显示多发囊性病变，可能存在钙化； ▷组织学检查显示多发性囊肿，内衬扁平、立方、柱状上皮，周围常伴黏液渗出。
乳腺组织显示多囊性病变，充满粘液样物。
乳腺组织显示囊腔内衬立方上皮。
乳腺组织显示囊腔内衬立方上皮。 |
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