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喉因其特殊位置和功能在呼吸系统中占有重要的地位，它不仅仅是呼吸的通道，还具有发音功能，而且是男性第二性征的标志。临床上喉的疾病在颈部疾病中占有很大的比例，尤其是一些恶性浸润性肿瘤及声带疾病容易引起患者失声和吞咽困难。近年来，随着 CT 、 MRI 等影像诊断技术的广泛应用和各种新型治疗手段的发展，从断层影像解剖的角度更加深入研究喉有着重要的临床意义。 一、喉应用解剖 （一）喉的位置 喉位于颈前部内脏格内，结构复杂，以软骨为支架，相互间通过关节、韧带和弹性纤维膜连接在一起，并配布有喉肌。 成年男性的喉上下直径约5 cm ，左右直径约4 cm ，女性比男性小25%；其上界为舌骨，平对第4~5颈椎之间，下界为环状软骨下缘，平第7颈椎下缘，后方对第4~6颈椎；女性的喉较男性稍高，小儿的喉较成人高，老年人的较低。喉随年龄的增长逐渐下降。 喉上方借韧带连于舌骨，下方借肌固定于胸骨，故当吞咽或发声时，喉可上下移动，也可随头转动向左右移动。喉前方被皮肤、颈浅筋膜及舌骨下肌群所覆盖，后壁与喉咽部相邻，两侧有颈部血管、神经及甲状腺侧叶等结构。 （二）喉的软骨 会厌软骨为弹性软骨，基本不骨化，其下部与甲状舌骨膜之间借脂肪组织分隔，中线处微向后方隆凸，名会厌结节。甲状软骨、环状软骨和成对的杓状软骨大部为透明软骨，20岁后开始骨化，而以甲状软骨板后缘出现最早。环状软骨在女性17岁便开始骨化，在男性，21岁开始骨化，25岁以后无不骨化者。其中甲状软骨和环状软骨骨化后，内有骨髓腔。喉软骨是 CT 、 MRI 研究喉结构的重要标志，在 MRI 和 CT 图像上均呈较高信号或密度，据此可定位并寻找其他结构。 （三）喉内间隙 在甲状舌骨膜、甲状软骨与会厌软骨之间有充满疏松结缔组织的潜在性间隙，以方形膜将该间隙分为三部分，该间隙容积平均为2.8ml，其中男性平均为4.5ml，女性平均为1.4ml。 1．会厌前间隙 呈楔形，位于会厌前方与甲状舌骨膜之间，上方正中有舌骨会厌韧 带，向上与舌会厌正中襞相延续，其两侧为会厌谷，构成了会厌前间隙的顶。当吞咽时，因甲状软骨上升，会厌前间隙缩短，脂肪体变厚，压会厌向后，使喉口关闭（图2-9)。  2．声门旁间隙 又称喉旁间隙，位于会厌和方形膜两侧与甲状软骨侧板之间，向前内借方形膜与会厌前间隙完全相隔，向后伸入到杓状会厌襞，并与梨状隐窝相邻，两侧喉旁间隙经喉后部相通（图2-10)。  （四）喉腔的分部 2．声门前连合 位于甲状软骨上切迹与下缘连线的中点以上不超过0.3mm，即甲状软骨下切迹上方约1cm处。其组织厚度约为1.52mm。以喉侧位体片显示甲状软骨角隅与声带前连合间软组织厚约2mm。CT 轴位扫描且声带外展时，其前连合的软组织厚度比正常时应小于2mm，声带外展时，于声带前连合处不应看到任何组织，声带黏膜基本附于软骨膜上；声门气道与甲状软骨内面之间的软组织厚度在1mm以上即考虑为异常。 3．声门后连合和环杓关节 环杓关节囊薄而松弛，后部的纤维组织较厚，形成环杓后韧带，起自环状软骨板上缘，略向外上方止于杓状软骨底内后部。声门后连合是指两侧的杓状软骨底之间、环状软骨板上缘的部分，由环咽韧带内面覆盖黏膜，外面附着杓间肌而形成。 二、喉断层解剖及 CT 图像 喉是一个结构复杂、功能重要的器官，可从不同断面显示其重要结构。显示喉室和声门旁间隙最好的平面是冠状面，会厌前间隙最好显示平面是矢状面和横断面，评价声门下区的最好平面是横断面，评价梨状隐窝最好的平面是横断面或冠状面，环状软骨后部也即喉的后壁最好的显示平面是横断面和矢状面。 （一）喉正中矢状断层解剖 在喉腔中部的外侧壁上，可见两个呈矢状位的黏膜皱襞。上方的为前庭襞，由喉黏膜覆盖前庭韧带而成；下方的为声襞，与由其覆盖的声韧带和声带肌一起构成声带。男性声带长约20mm,女性的长约15 mm 。两襞前方有甲状软骨前角的断面，两襞后方为杓横肌，两中间向外侧的凹陷为喉室。声襞下方为声门下腔（图2-9)。 （二）喉冠状断层解剖 冠状断层可显示喉的全貌，断面中央矢状裂隙为喉腔，其向两侧扩展的腔隙为喉室。喉室上方向内突出的皱襞为前庭襞，两前庭襞之间的裂隙称前庭裂；下方向内突出的皱襞为声襞，两声襞之间的裂隙叫声门裂（声门）。声门裂是喉腔中最狭窄的部分，成年男性的长约23 mm ，女性的长约17 mm 。喉腔可借前庭裂和声门裂分为上部的喉前庭（喉上腔）、下部的声门下腔（喉下腔）及中间的喉中间腔（图2-10)。声带以下的黏膜下组织比较疏松，炎症时易引起水肿。小儿喉腔较小，常因水肿而引起喉阻塞，出现呼吸困难。 声门裂大小和声带的厚薄与不同年龄阶段、发育状况、发声等声带运动状态有密切关系。临床扫描常在声带呈外展位下进行， CT 扫描时形似三角形，前部宽约2mm，后部宽约9mm，中部上下厚约5mm，在 Robert 对喉冠状位的 MRI 研究中发现，活体声带肌阴影垂直距离约为13 mm 。朱继明等对声带测量结果是：男性声带膜部宽4.17 mm ，厚3.81 mm ，软骨部宽3.96 mm ，厚4.34 mm ；女性声带膜部宽4.39 mm ，厚3.23 mm ，软骨部宽3.48 mm ，厚3.41 mm 。 CT 和 MRI 扫描时，因声带含脂肪较少，而以声带肌为主导致声带的信号与肌信号强度相仿或略高于肌信号；其外侧与甲状软骨之间可见薄的低密度区，为向下延伸的喉旁间隙。后部已见成对的锥形杓状软骨位于环状软骨板的侧顶部，呼吸时，杓状软骨局部侧移接近甲状软骨板，发声时，杓状软骨向上，其内侧的肌突滑动并旋转声带内收，在冠状扫描时，则可发现与声带相对应的前庭襞，因含脂肪较多，其信号常高于声带。 （三）喉 CT 解剖 有关喉的主要横断层解剖结构已在本章第二节叙述，这里仅介绍有关层面的 CT 解剖图像。 1．舌骨层面 舌骨呈半环形高密度影，由中间的舌骨体及两侧的舌骨大角构成，其后方与咽之间为舌根，在舌骨体之间有一亮缝，为其纤维结合处，不要误认为骨折。舌骨在 CT 图像上是非常有用的标志。除标志着喉的开始外，舌骨大角后外方常指示着颈总动脉的分叉。颈总动脉分叉处的淋巴结是喉癌淋巴结转移最为多见的一站。 会厌软骨和舌根之间为会厌前间隙的顶，在正中线上见舌会厌正中襞，襞的两侧为含气的会厌谷（图2-11)。  2．会厌层面 会厌是喉口前方的弧形密度稍高影，弓拱向前。会厌软骨是弹性软骨，很少钙化，在 T1 、T2加权像上相当于骨骼肌的中等信号强度，很容易与周围间隙内高信号的脂肪区别。会厌的侧缘为杓状会厌襞，前方有会厌谷 。老人因会厌基质变性收缩，弹性减退而呈'Ω'形（图2-12)。  3．甲状软骨上份层面 因切及甲状软骨切迹，故两甲状软骨板前方未相连。左右甲状软骨板向后方敞开，成年男性成约90°角，女性成120°角。青春期后，甲状软骨即发生不同程度的钙化和骨化。这在 MRI 图像上表现为高信号周边衬以薄的低信号带。杓状会厌襞参与围成喉口，后方的两侧是梨状隐窝（图2-13)。  4．梨状隐窝层面 切及杓状会厌襞下份，其内可见小角软骨，小角软骨是一对锥状弹性软骨，位于杓状软骨尖之上。杓状会厌襞后方两侧为梨状隐窝，属喉咽的一部分，上至会厌顶，下至前庭襞水平。两侧杓状会厌襞之间为喉前庭，再前方有会厌前间隙，两侧为喉旁间隙，咽喉部肿瘤常沿这些间隙散（图2-14)。  5．前庭襞层面 即杓状软骨上突平面，见完整的甲状软骨呈弓形围在喉的前方和侧方，正前方向前凸出形成喉结；其后方为喉前庭下份、前庭襞及其间的前庭裂 。喉的后方出现杓状软骨的上部，杓状软骨在男性25岁、女性21岁，开始骨化。甲状软骨在20岁以后始钙化，故在扫描时，其侧板后部首先出现密度不均匀的阴影。随着年龄增长，骨钙化程度也随之加强，至65岁左右完全骨化。故检查时应据其年龄做出准确判断以免误诊。 该断面的喉腔为前庭裂，两侧缘为前庭襞，扫描时信号强度因含有脂肪略高于喉肌。会厌前间隙则成为很小的部分，在两侧甲状软骨板后部的内侧，可见含气的梨状隐窝（图2-15)。  6．声襞层面 在 CT 图像上，声襞和声门裂通常位于杓状软骨和环状软骨共同显示的层面，声门裂是喉腔最狭窄的区域，声门前连合增厚提示癌肿的浸润（图2-16)。  7．环状软骨层面 声门下腔出现。老年人环状软骨易发生钙化，故在 CT 图像上呈现低信号区，软骨的中央见脂肪性骨髓的高信号髓腔，青年人的环状软骨常与周围脂肪呈等信号。而弹性圆锥将声门下深层结构分为一个前间室和两个侧间室：前间室居中线呈楔形，两个侧间室与声带下面相连，喉旁间隙位于其上方，两侧侧间室在后中线相通（图2-17)。  喉周各间隙位置狭小，结构复杂，喉周各间隙的关系对临床上微小的喉占位性病变进行明确定位，判断病变的扩散途径有重要意义。MRI 声门下区黏膜的厚度正常为1mm以下，大于1mm即为异常。 8．环状软骨下份层面 环状软骨下份出现，声门下腔呈一椭圆形管腔，向下续于气管（图2-18)。  摘自《断层解剖学》第二版 主编刘树伟 如有错误还请各位同仁批评指正！ 特别声明:本微信所有文章皆为课本及网络查阅汇总而来，出于个人学习及帮助更多基层影像医生积累知识为目的，如有引用会明确注明来源和作者，因日常学习为笔记总结，部分来源已不清，不希望被转载的媒体或个人可与我联系，我将立即进行删除处理。 |
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