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你可知道硬膜外麻醉并发症？ 请大家先认识一下这个小东西！  爱它：是因为硬膜外麻醉没有它，就不能保证术中随时给予追加局麻药物，硬膜外的术后镇痛也要需要它。 恨它：这个小东西，有时很“调皮”，会经常给我们带来一些小麻烦。 连续硬膜外阻滞麻醉，穿刺成功的目的： 就是为了顺利的将导管置入硬膜外腔，并通过导管给予相应的局麻药物，产生麻醉效果，并完成手术。 随着连续硬膜外阻滞麻醉的开展,置管虽然给连续硬膜外阻滞带来了许多优点,但同时也带来了一系列的问题。  硬膜外阻滞麻醉置管方法： 操作者以左手背面贴于患者背部，拇指和食指夹持针蒂以固定穿刺针，其余三指握住导管尾端，右手拇指、食指捏住导管头端，经针蒂插入针腔，缓慢进管，进至10cm处稍有阻力，表示导管已到达针尖斜口，稍用力推进，导管即进入硬脊膜外腔，继续徐徐进入3～4cm后停止。  拔出硬膜外针时，通过左手腕关节活动退针，右手固定好导管。在拔针过程中不能改变针尖斜口方向,以略带弧行运动为好,否则易将导管带出或割断导管。 置管长度计算：穿刺针的长度是固定的，临床上常用的是10cm，用穿刺针的长度减去针尾至皮肤的距离，得出穿刺针进入组织内的深度(即皮肤至硬膜外腔的距离)，再加上所选定的硬膜外腔内的留管长度(一般为3~5cm)便可得出，导管在组织内应存留的长度。  判断及控制导管方法 1.判断导管放置情况： 用一个外径1.2mm透明医用塑料管或透明的硅胶硬膜外导管替代常用深灰色、有不同刻度标志的聚乙烯硬膜外导管，通过对导管内液面的动态观察,判断导管在硬膜外的置情况，导管内液面(下降者说明导管位置放置好，麻醉效果可靠；反之，导管在硬膜外腔的位置不理想，失败率较高。（貌似现在很少有人用了，本人偶尔也会试试，导管内液面不下降时，我再把导管拔出0.5~1cm） 2.控制导管方向的可能方法： 鉴于导管进入硬膜外腔的位置不确定性，人为控制导管方向也有其不确定性。但临床工作中，鉴于有些硬膜外导管具有特有弧度，及硬膜外针出口有一定的斜面角度，可以向头，向尾侧调整方向。  置管时注意事项： 1.导管太软时，可将导管芯置入引导，但不要用力过大,防止穿破硬脊膜。 2.导管已超过斜口，需要退导管时，必须将穿刺针一并出，以防导管被切断。  （切记：盲目的先退管，导管会被硬膜外针的勺状面给切断的） 3.插管过程中如遇患者出现肢体异感或弹跳反应，提示导管已偏于一侧而刺激脊神经,应重新穿刺置管。 4.导管內流出全血，提示导管可能置入硬膜外腔血管内，应考虑退管一部分或重新穿刺置管，必要时可更换间隙穿刺。（一般硬膜外导管穿破血管的时候，会有一个小的突破感，应该引起重视。） 5.置管深度以3.5~4cm为宜，过短导管易脱出，过长则易发生导管缠绕，打结、改向及入椎间孔等情况。 6.尾向置管时，在中、下胸段较困难。（与硬膜外针穿刺角度有关） 补充一下：导管置入硬膜外腔后情况 曾有学者对置入硬膜外腔内的导管进行过X线定位研究，发现导管呈直行者仅占13.6%~40%，其余呈卷曲原位盘绕或朝向尾端，而且置管越长，盘绕和卷曲的情况越多。  而在置管超过5.0cm者中，有大约2/3的病例的导管滞留在穿刺点平面的一个椎体范围内，而且呈偏侧，弯曲，管端进入侧腔或指向置管相反方向的发生率均增加。 总的说来，导管置入硬膜外腔后的位置是难以控制和预料的，随着置管长度的增加，置管异常情况的发生率也相应增加，因此，强调置管深度不宜超过5.0cm导管入椎间孔较易判断和处理，因其阻滞范围局限，可致阻滞失败，因此，临床意义也最大。处理时将导管退出仅留1.0cm在硬膜外腔内，然后再注局麻药可使阻滞效果改善。 个人观点，仅供参考： 导管置入硬膜外腔后进入血管时，（硬膜外针已经拔出后）也可以将导管退出仅留1.0cm在硬膜外腔内，前提是回吸无血，导管已经退出血管外，可以少量，分次的给予局麻药物，完成手术。（请备好抢救和全身麻醉设备和药物）。 感谢大家的阅读，欢迎提出建议和指导意见，我们下期见。 如有些医学名词不太懂或不理解，可以关注我，我会给您耐心的解释。 本公众号尊重他人的任何权利（包括知识产权），同时也要求我们的使用者也尊重他人的权利。本网站所收集的部分公开资料来源于因特网，因此，对于有损其所有人利益的内容，请及时告之，本网站将做出妥善处理。 |
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来自： 邻村阿牛 > 《示1.硬膜外置管技术》
