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赵启东 副主任 山东中医药大学附属医院 麻醉科 腰麻和硬膜外麻醉通称为椎管内麻醉，只是部位不同，打的注射药物不同，椎管内麻醉术语叫硬脊膜外麻醉，穿刺的部位就是在硬脊膜外，放置一个硬膜外导管，在整个的麻醉期，通过硬膜外导管给药，能够维持整个手术过程中患者的不痛。 注药的量也是腰麻量的5-10倍，这是椎管内麻醉。腰麻也叫蛛网膜下腔麻醉，就是把穿刺针穿刺到蛛网膜下腔，注射局麻药的量，比椎管内麻醉的药会小的很多，同时通过腰麻里面的局麻药的配方，有等比重、轻比重、重比重的配方，来调节麻醉的不同平面。 同时有一个注意事项，因为腰麻是在蛛网膜下腔，它会有脑脊液的丢失，所以一般要求腰麻的患者在术后的平卧时间，要比椎管内麻醉更严格，时间可能会更长，这是避免腰麻患者在术后发生头痛的措施。 许亚超 副主任 首都医科大学宣武医院 麻醉科 硬膜外麻醉是从患者的腰上进行穿刺，首先让患者侧卧，双手抱膝的体位，尽量把腰椎弓出来，然后选择要穿刺的部位进行麻醉穿刺。 首先要在穿刺点上打一针利多卡因局麻，等局麻药起效以后再进行穿刺，穿刺过程中，只要局麻打好了，不会有太大的疼痛，穿刺成功以后从硬膜外腔置入一根硬膜外导管，连接上注射器，然后让患者平躺，从注射器给入3ml罗哌卡因作为实验量，如果5分钟以后观察效果，患者下半身有热的感觉，证明硬膜外麻醉已经成功，再给入足量的麻药，大概10分钟左右就可以进行手术。 刘洋 副主任 辽宁省中医药大学附属第四医院 腰硬联合麻醉主要过程是通过穿刺针进入蛛网膜下腔，注射麻醉药后拔出腰穿针,再将硬膜外导管置入硬膜外腔。 腰硬联合麻醉采用腰麻（蛛网膜下腔麻醉）和硬膜外麻醉联合麻醉的方法。具体做法如下，1.摆好体位，腰部穿刺点皮肤消毒，铺巾，局部浸润麻醉。 2.选择合适的穿刺针，逐层进入蛛网膜下腔，注射适量的麻醉药。 3.通过穿刺针将硬膜外导管置入硬膜外腔，回抽，然后固定。 腰麻(蛛网膜下腔麻醉)起效快，阻滞效果好，硬膜外麻醉可供长时间手术术中追加麻醉药和术后镇痛，腰硬联合麻醉结合了二种麻醉的优点，目前多用于下腹部以及下肢的手术。 范存刚 主任 北京大学人民医院 神经外科 腰麻和硬膜外麻醉的区别包括: 1，穿刺位置不同:腰麻穿刺需要进针穿破黄韧带及硬脊膜到达蛛网膜下腔，硬膜外麻醉不能刺破硬脊膜，当针尖穿过黄韧带即可。 2，适应症不同:腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。硬膜外麻醉适用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。 3，术后并发症不同:腰麻术后并发症主要有腰麻后头痛、尿潴留、化脓性脑膜炎、脑神经麻痹、黏连性蛛网膜炎和马尾丛综合症。硬膜外麻醉术后并发症主要有神经损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿、导管拔出困难或折断。 腰硬联合麻醉是什么腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉技术联合使用，属于椎管内麻醉，也就是我们常说的半身麻醉。 腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。硬联合麻醉的优点和长处：起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生率低；术后硬膜外镇痛；针内针技术，一次穿刺即可，创伤更小。 操作步骤：①摆体位同腰麻。②穿刺点取 L2-3或L3-4。③穿刺方法无菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滞。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液流出。随机注入腰麻用局麻药2~3ml，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管（通过针口3cm），退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。经硬膜外导管注入局麻药3~5ml，5分钟后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。术中根据需要，经硬膜外导管注入适量局麻药，维持麻醉。④由于轻或重比重局麻药注入蛛网膜下腔后，尚需要一段时间进行硬膜外操作，势必使肢体一侧阻滞显著另一侧较之差而影响整个阻滞效果。故多主张联合阻滞时的腰麻用等比重局麻药。 |
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