传承弟子分享：肾足少阴之脉病候篇

喜来乐A 2023-09-06 发布于河北

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本文字根据程凯教授《程门解经》语音整理

【原文】

《灵枢·经脉》:是动则病，饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目目巟目巟如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。
是主肾所生病者，口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼，脊、股内后廉痛，痿、厥，嗜卧，足下热而痛。

下面，我们一起逐句分析足少阴之脉的症候所描述的内容。

“饥不欲食”:饥饿是人体正常的生理需求，脾为后天之本，肾为先天之本，脾的健运，化生精微，须借助于肾中阳气的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。

肾阳是一身阳气之根本，人体消化吸收的功能有赖于肾中阳气的温煦。又有“肾为胃之关”之语，也就是说肾是胃的主管。若肾阳虚，人体不仅出现肢体怕冷、生殖功能下降、遗精、阳痿，早泄，腰痛等表现，因其不能温煦脾胃，则即使脾胃功能正常，患者有饥饿感，见了食物却不想吃。反映了症状出现的部位在脾，但其本在肾。

“是主肾所生病者，口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼，脊、股内后廉痛，痿、厥，嗜卧，足下热而痛。”

与手三阳、足三阳强调外经病不同，手三阴和足三阴更强调内行线所联系的脏腑病候。本经腧穴主治与经脉所属的“肾”之功能密切相关，故“是主肾所生病”，此段病候与“是动则病”部分有相同之处，即均与肾气不足有关。于“是动则病”相关病症的基础上，进一步做了补充描述与强调。

足少阴经循行“循喉咙，挟舌本”，“舌本”即舌根，“喉咙”即肾经所循行的咽喉壁处。

当肾阴不足时，虚火上炎，则见“口热，舌干，咽肿”。与足太阴经“连舌本，散舌下”、手少阴络脉 “系舌本”不同，本经病候中只提及舌干，而足太阴经病候提及“舌本强”和“舌本痛”，且分别列为是动则病与是主所生病的第一症，实为强调足太阴经与舌的密切关系，特别与舌的运动功能之间的关系；手少阴络脉病候中则提到的是“不能言”；故理解为舌的运动功能归足太阴经联系管理;舌的语言表达功能归手少阴经联系管理;舌的津液输布功能则归足少阴经联系管理，以便于五脏之精均上达舌面，为视诊辨舌而知五脏之疾的提供重要理论依据。

肾主纳气，若肾虚不能纳气，则见呼多吸少，故“上气”。“嗌干及痛，烦心，心痛”则对应于是动则病中的“心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”，但在神志病的基础上更补充了“心痛”和“嗌干及痛”症状，特别是“嗌干及痛”多为心痛的早期表现，提示临床病机为心血不足、心脉瘀阻。

上述症状多因肾阴虚所致，则后述的一系列症状则多与肾阳虚相关。

“黄疸”因肾阳虚损，水湿内停所致，属阴黄。

“肠澼”，（澼，音僻，肠间水也）因肾阳虚损，累及脾阳所致泄泻病症。“痿”，一指痿症，指肌肉痿软无力。肾主骨生髓，若肾虚不能营养骨髓，则见痿证。《素问·痿论》中有:“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，热伐则热合于肾。肾者水道也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”另指阳痿”，即男性阴器勃起不坚，不任房室。肾开窍于前后二阴，其经筋“聚于阴器”，若房事不节，肾阳虚损，宗筋失润，则阴器痿软不用。

“厥”，指逆冷，表现为手足四肢不温。肾阳为一身阳气之本，四肢为阳气之末，若肾阳虚则四末失于温煦而怕冷发凉，重则全身畏寒。

“嗜卧”，阳主动，阴主静，肾阳虚则脏腑功能下降，动力不足，表现为倦怠乏力、嗜睡等症。《伤寒论》第281条有:“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”若肾阴不足，阳气相对亢盛，则夜晚入睡困难，表现为 “不得卧”，与肾阳虚的“嗜卧”正好相反。

论及肾阴虚和肾阳虚证状后，本段另补充了足少阴经唯一的外经病症——“脊、股内后廉痛”，与足少阴经循行“上股内后廉，贯脊”相应。

此病候与其循行有一定关系，特别是足少阴经入脊之后与足太阳经并行于腰脊部的循行关系。以经络辩证诊断，人体的腰，臀，髋部疼痛多归于太阳经症候，尾骨部疼痛，肛门坠胀疼痛多归于足少阴经症候。

“足下热而痛”首先，肾阴不足，虚火旺盛则手足心热，肾主骨生髓，肾虚不荣则足跟痛。其次，脊骨部疼痛，导致人体力线发生变化，受力不均亦可发生足跟痛。再者，人体生殖功能，性激素水平下降往往是人步入更年期的生理表现，此时，人体骨钙过度流失，骨质疏松，进而引起肌肉的附着力量发生变化，引起自发性关节疼痛。所以足跟痛与力学关系，骨质变化，性激素变化也有关。

一般而言，足心发热，足跟疼痛，多归因于足少阴肾经肾阴虚症候，但是此与脏腑病症肾虚腰痛而引起的足跟痛之间明显不同，因为这已经不是在描述“肾”之病了，而是描述治疗取穴的部位，足心发热处当取足少阴经起始穴涌泉(肾1)，此穴可滋肾阳，可温肾阴，可益肾精，有阴阳同补之效，实为补肾第1穴。