| 刘某某，女，63岁。2023年 4 月 27 日初诊。腹胀伴腹痛1月余。患者1月前出现腹胀伴腹痛，在当地医院CT诊断：卵巢肿瘤伴腹腔积液。经住院抽液治疗，腹水好转，自动出院。近1周来，再次出现腹胀伴腹痛，小便量少，遂求治中医。刻下症见：腹胀，腹痛，口干，腰酸，大便偏干，下肢明显浮肿，舌淡苔白腻，脉浮弦沉取无力。 辨病：癥瘕积聚 证属：胆热脾寒夹饮合病。 处方：柴胡桂枝干姜汤合牡蛎泽泻散、大黄甘遂汤加减。 处方：柴胡12g，黄芩15g，桂枝9g，干姜 6g，天花粉20g，生牡蛎30g，先煎十分钟，泽泻20g，葶苈子 20g，海藻 30g，冬葵子10g，半枝莲15g，半边莲30g，槟榔10g，大腹皮10g，大黄 6g，制甘遂2g，阿胶 10g，烊化，14剂，水煎服。 两周后复诊：腹胀、腹痛、口干好转，大便通，下肢浮肿也减轻，上方加泽兰10g，益母草30g，马鞭草15g，14剂。 5月17日三诊：腹胀明显好转，下肢不肿，上方去制甘遂，续方14剂。 6月5日四诊：彩超复查腹水完全消失。 体会：卵巢癌5年生存率仅为30% ～40%，晚期仅为8%。卵巢癌乃正气亏虚、冲任失调，肝、脾、肾三脏俱病，同时合并寒凝、热毒、湿浊、痰瘀、气滞等病理因素相互搏结而致肿块形成。《内经》有云:“诸腹胀大，皆属于热……诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热……诸转反戾，水液浑浊，皆属于热……诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒……”本案患者证属胆热脾寒夹饮证为主，方用柴胡桂枝干姜汤合加味牡蛎泽泻散、大黄甘遂汤。《伤寒》牡蛎泽泻散可治“大病瘥后，从腰以下有水气者”。《金匮》大黄甘遂汤可治妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状者。二者病机与表现与卵巢癌腹水非常相似。卵巢癌出现腹水时候，往往是瘀血与水互结，故治水当先活血。常选药物泽兰、益母草、马鞭草国等。 医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点 |
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