讲者:张美霞 四川大学华西医院 CNV、PCV、RAP这些在临床和教学中反复被提及的名词,到底是什么意思,有哪些典型特征,你真的了解并会鉴别吗?来考考自己吧! ⬇️⬇️⬇️ 点击本文下方“阅读原文”查看完整视频 是不是感觉看起来都差不多、云里雾里?到底该如何快速、明了的进行鉴别呢?别急,让我们来听听四川大学华西医院的张美霞教授怎么说~ CNV 脉络膜新生血管(choroidal neovascularization ,CNV),是来自脉络膜血管的增殖性改变,可发生于多种眼底病变。 CNV分为三种亚型: 1型新生血管局限在RPE下生长,最终引起色素上皮和其表面视网膜脱离。在FFA上边界不清,晚期着染且边界不规则。 2型新生血管突破RPE—Bruch膜复合体,在视网膜神经上皮下、RPE上增殖。在FFA早期可表现为边界清晰的典型的血管形态,晚期染料渗漏到表面视网膜和视网膜下。 3型在视网膜内出现新生血管,与1、2型不同,该型的新生血管起源于视网膜内,然后向视网膜下间隙和脉络膜发展,其典型特征是明显的视网膜内水肿,视网膜下液少见。 PCV 息肉样脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)目前被认为是1型CNV的一种变异。 PCV的诊断依靠三板斧:疑似的眼底改变、典型ICGA表现与特征OCT表现 1、疑似的眼底表现 包括,常规眼底镜检查发现浆液性出血性黄斑病变及以下特征中的一项
2、典型ICGA表现: Polyps+ BVN 注:Polyps指息肉状扩张、膨隆病灶;BVN,即branching vascular network,异常分支的脉络膜血管网 3、特征的OCT表现: 双层征+指突征、PED 切迹 注:双层征(double layersign,DLS)提示视网膜与Bruch膜之间BVN的存在。 指突征,是polys在OCT上的特征性改变,息肉尖锐向前突起、RPE指状突起。 RAP 3型CNV,也被称为视网膜血管瘤样增生(retinal angiomatous proliferation,RAP)。其典型的影像学特征包括:
怎么样,学会了吗?来做个小测试吧~ 72岁老年女性,左眼视力0.05,影像学检查如下: 是CNV、PCV还是RAP呢?来看看双眼的晚期的ICGA再做决定吧 答案 点击下方空白处获得答案 血管样条纹并发CNV 张美霞教授温馨提示:不要被单纯的指征迷昏了双眼,还是要关注整体的影像学表现。 Take home message CNV,分三型;RPE来区分。 1在下,2在上;3型视网膜内长。 PCV,息肉变;查眼底,橘红灶。 金标准,ICG;BVN, +Polyps。 OCT,少不了;双层征,指样突。 参考文献: 1.Ampornpruet A et al. J Med Assoc Thai 2005;88(suppl 9):S51–S56 2.Yoon JS et al. Yonsei Med J 2007;48:225–232 3.Tsujikawa A et al. Am J Ophthalmol 2007;143:102–111 4. Frcophth C M G C , Lai T Y Y , Ruamviboonsuk P , et al. Polypoidal Choroidal Vasculopathy[J]. Ophthalmology, 2018, 125( 5):708-724. 5. 视网膜图谱:原书第2版/(美)K.贝利弗伦德等原著;赵明威,曲进锋,周鹏主译.中国科学科学技术出版社,2019.1 内容编辑:熊小瑾 |
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