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大家好，我是李医生。 这几天《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》出台了，在疾控中心官网可以下载，有兴趣的朋友可以去看看：
疫苗接种，现在大家都很关心了，尤其是新冠疫苗和流感疫苗，今天我们讲的是流感疫苗。 （一）不同人群感染流感 人群对流感病毒普遍易感，也就是说，看这篇文章的你，不管你从事什么职业、有没有强健的体魄，大家都是一个样，都容易感染流感病毒（但身体差的更容易重症或者死亡）。 据WHO估计，流感在全球每年可导致300万-500万的重症，20万-65万呼吸道疾病相关死亡。 与同龄健康人相比，有慢性基础性疾病（比如冠心病、慢阻肺、糖尿病、脑卒中等）患者感染流感后，更容易发展为重症甚至死亡。 孕妇也容易感染流感，而且妇女在怀孕期间感染流感也是比较常见的，有研究表明，流感季孕妇没个妊娠月流感发病风险为0.7%-0.9%。而感染流感后孕妇的住院风险是非孕妇的6.8倍，这很容易理解，一个是病情真的可能更重，另一个是更加谨慎所以要住院。 儿童，据估计，全球每年有2.8万名18岁以下的儿童死于流感相关的下呼吸道感染，其中大多数死亡发生在4岁以下儿童。另外，我国的数据表明，儿童季节性流感总体感染率为31%。5岁以下儿童感染流感容易出现重症，可导致死亡。 学生，学校是相对封闭场所，容易发生流感传播。我国每年报告的流感爆发疫情中，90%以上发生在学校和托幼机构。 医务人员，医护人更容易感染流感，这点毋庸置疑。更要命的是，罹患流感症状的医护人员出勤率为92%，这是美国的数据，带病上岗哪都一样。医护人员感染流感，很容易就传给病人。 老年人，老年人感染流感可导致相当高的住院负担，老年人更常合并基础病，所以容易重症，有较高死亡风险。 （二）流感疫苗接种的必要性 预防流感靠的是什么？接种流感疫苗是个办法，但由于流感病毒容易变异，所以疫苗不是一劳永逸的，不是一针就了事的，而要每年都接种，很多人就觉得费钱和繁琐，干脆不接种，这其实是个误区。 每年接种流感疫苗可以显著降低接种者罹患流感的风险，即便患了流感，其发生严重并发症或者死亡的风险也会降低。 当然，除了接种疫苗，保持良好的呼吸道卫生习惯也好重要，比如咳嗽或者打喷嚏时用纸巾、毛巾遮住口鼻；勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻子、嘴巴等；均衡饮食，适量运动，充足休息等。避免近距离接触流感样症状患者，你不知道他有没有流感，看起来似乎是流感，那就远离他/她，这是明智的。流感流行季节（春季、冬季），尽量减少去人群聚集场所，最好戴口罩。 好，我们详细谈谈疫苗接种。 （三）流感疫苗 全球已经上市的流感疫苗有三种：流感病毒灭活疫苗、流感病毒减毒活疫苗、流感病毒重组疫苗。 按照疫苗所含组分，分为三价、四价疫苗。 我国目前使用的流感疫苗包括：三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4）、三价减毒活疫苗（LAIV3）。 澳大利亚一个研究表明，接种流感疫苗1个月后各型抗体水平达到高峰，3个月左右开始下降，6个月后抗体水平仍高于基线，提示接种流感疫苗后抗体保护水平至少可以维持6个月之久。国内浙江也有相关研究，也发现接种流感疫苗后6个月抗体水平仍较高。但1年后抗体水平显著下降，将至接种前水平，再加上病毒不断变异，所以流感疫苗要年年打。 总体来说，流感疫苗是安全的，极少出现重度反应。 指南认为，每年接种流感疫苗是预防流感最经济有效的措施。 （四）哪些人更需要流感疫苗？ 目前，流感疫苗在我国属于非免疫规划疫苗，就是说要自费，不免费。免费的那些包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、流感疫苗、甲肝减毒活疫苗等。 流感疫苗是自费的，公民知情、自愿接种。 这么好的疫苗，为什么不收入免疫规划疫苗呢？为什么不免费呢？这个就涉及到方方面面原因，我讲不好，我们期待它以后纳入免费范畴。 2022年4月国务院印发《“十四五”国民健康规划》，要求强化疫苗接种，做好流感疫苗供应保障，推动重点人群流感疫苗接种。 有没有优先推荐的疫苗？没有。指南强调：自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。
流感疫苗安全有效，指南这次建议：所有≥6月龄且无禁忌症的人都应该接种流感疫苗，优先推荐以下重点和高风险人群及时接种： 1）医务人员：这个不用过多解释。 2）60岁及以上的老年人：老年人患流感后死亡风险最高，是疫苗接种的重要目标人群。 3）罹患一种或多种慢性病者：患有心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病（比如慢阻肺、哮喘）、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者，患有免疫抑制疾病（比如红斑狼疮）或免疫功能低下者，这些人群患流感后容易重症化，应优先接种流感疫苗。 4）养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工。 5）孕妇：上面解释过，孕妇肯定是优先推荐接种的。因为国内外大量研究表明，孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良结局的风险更高，国外研究表明孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗都是安全的。但由于疫苗企业尚未获得国内妊娠期、哺乳期妇女的临床试验数据，既往我国上市的流感疫苗产品说明书将孕妇列为接种禁忌，但现在随着更多的证据积累，部分产品说明书已经明确孕妇接种流感疫苗“建议与医生共同进行获益/风险评估后决定”。 为了降低我国孕妇罹患流感及严重并发症的风险，最新指南（2023年版）建议：孕妇可在妊娠任何阶段接种流感疫苗。 所以，如果你老婆怀孕了，是可以接种流感疫苗的。如果一个医生说不建议，那只能说明他的观念停留在过去，现在的观念是可以接种！ 6）6-59月龄的儿童：其实就是6个月-5周岁的儿童，6个月以前有妈妈的抗体保护（同时也还不适合接种流感疫苗），6个月后抗体逐渐少了，孩子患病的概率大了，一直到5周岁，孩子相对是脆弱的，这部分孩子患流感后出现重症的风险高，所以也作为优先接种人群之一。 7）6月龄以下婴儿的家庭成员和看守人员：大家看清楚哦，是家庭成员，而非6月龄以下婴儿本身。现有流感疫苗不可以直接给6个月以下婴儿接种，这部分婴儿可以通过母亲孕期接种获益，或者对家庭成员接种而间接获益，家里人都接种疫苗了，不会感染流感了，那婴儿也就相对安全了。 8）重点场所人群：托幼机构、中小学校、监管场所是容易发生流感暴发的场所，此类场所人群接种流感疫苗可以降低人群患病可能。 综上，上述8类人群是优先推荐接种流感疫苗的，但其实≥6个月龄以上的人群都可以接种，都应该接种，只不过是在广泛人群的基础上拔出8个重点优先推荐而已。 不接种疫苗行不行？当然行。凡事都讲究一个概率。你不一定会有流感，即便得了流感也未必重症，更未必死亡，事实上多数流感都是轻症的。何况这流感疫苗还是自费的自愿的。 |
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