  ★妇科有独特的辨证体系： 女子二七之前肾只体现出三个功能，二七天癸至后，肾主生殖功能才体现 例假正常来潮的先决条件： ①“天癸至”→肾精充足，肾精要能够化成经水； ②“太冲脉盛”→冲为血海，太冲，足厥阴肝经→血液要充盈，肝疏泄功能要正常，藏血功能要正常； ③“任脉通”→任主胞胎，胞宫畅通无阻，不能有畸形（幼稚子宫、多囊、肌瘤→痰、脂肪填塞在胞宫让例假下不来） 2、“经水出诸肾” 3、“经水乃天一之真水” →月经乃肾水所化 师门内部治疗其他疾病，多不从肾论治，因肾乃先天之本，从肾治来的比较慢。唯独妇科，例假与肾的关系特别密切，故要治肾，不能单从气血来辨，一定要从肾来辨，——傅青主老先生亲口所说，亲笔所写，提示治疗早衰的过程中，补气血不行，气血转化不成肾精，要从补肾精来考虑，这样早衰才能逆转。 “盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。” 水为木之母，肝为肾之子，水能生木，肾能够生肝，如果水虚以后不能生木，则木有两个病机演变方向： ①木要疯长→肝阳上亢（种过地的都知道，水要是浇不上，苗长得反而又细又高，又黄又瘦；如果水足以后，肝木的本色就会出现，又黑又绿，提示营养比较充足）“木曰曲直”，“直”提示生发，木是植物，有生发、生长、向上升腾的特性。水不足后，肝木就会生得太过，造成肝阳上亢，这类方剂如：镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、建瓴汤 ②肝木如果没有往上走，它就横克脾土，木克土。在五行之中讲，心肺位置在最高，肾在下，肝脾在中间。吴鞠通按照脏腑功能分类，心肺上，脾在中，肝肾在下。但在五行论治中的真正体系是肝脾同在中焦，“木土相争，其气必逆”造成后天脾土功能失常。 治法：“以舒肝气为主，而益之以补肾之味” 经后少腹疼痛，水不涵木为主要病机，疾病的根本原因是肾水不足，水不能荣木，肝木克脾土是标。针对主病机，滋肾水以荣肝木。 故在处方之中要包含两个内容→滋水涵木包含两个内容：第一个是补肾（补肾分肾阴、肾阳、肾气），第二个是养肝（养肝血、肝阴）。 在临床上，首先要分清是水亏的多，还是肝血不足的多，确定以补哪个为主。是滋水兼以涵木，还是涵木兼以滋水，这是两个辨证问题。当然，在滋水的过程中还要细分肾阴、肾阳还是肾气。  时景堂董刚医生手稿      方剂组成： 养肝血（调肝）→当归、白芍 滋肾水→山药、山萸肉、阿胶、巴戟天→山药、山萸肉、阿胶偏于补肾阴；巴戟天偏于补肾阳。肾阴与肾阳合起来叫肾气，“肾精化肾气，肾气分阴阳”，既补肾阴又补肾阳，故而补肾精。 甘草→调和诸药 调肝汤，调肝，病机本质是“肾水之涸”。 ·问：山药是补肾之品，还是补脾之品？ “盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”→有脾虚的症状，少腹疼痛，这个疼痛是肝气乘脾来的。 学习《傅青主女科》必须要读《本草新编》才能够理解傅青主的用药特点。    山药补脾、补肺、补肾取决于和谁配伍：山药配茯苓→补脾，山药配莲子肉→补脾，茯苓、莲子都入脾经；六味地黄丸（生地、山药山、萸肉）山药入肾，补肾气，偏于补肾阴。调肝汤中大剂量的山药入肾经与山萸肉、阿胶、巴戟天，四药来同补肾气，同补肾阴。 山药在这药有三用： “温肝经之血，补肾脏之精，兴阳道以长阴茎，暖腰膝而助阳气，经候可调，小便能缩，通水窍，去三虫，强力延年，轻身明目。” “山茱萸大补肝肾，性专而不杂，既无寒热之偏，又无阴阳之背，实为诸补阴之冠。” “山茱萸补而且涩，补精则精盛而水增，涩精则精闭而水静，自然火生而无寒弱之虞，火养而无炎腾之祸，助熟地、山药而成既济之功，辅附子、肉桂而无亢阳之失矣。” 温肝经之血→入肝经，补肝血。 补肾脏之精→入肾经，补肾精。 兴阳道以长阴茎→有形的物质是阴
·看中药发挥的药性，要看它与谁相配；方剂要看药物的分组，哪组药多，主要力量就在哪。 阿胶不一定非是东阿的驴，哪的驴都可以，但是一定要东阿的井水。东阿的井水，紫气东来，符合天一之真水。阿胶是皮，以皮走皮，所以阿胶能入肺经，养肺阴，止咳止嗽。天一之真水说明阿胶能够入肾经，尤其有黑驴，黑色更能入肾，所以阿胶既入肺经滋肺阴，又能入肾经滋肾。医圣张仲景用阿胶滋肾阴，陈士铎认为阿胶既入肺经补肺阴，又入肾经“安胎养肝，坚骨滋肾”。 “多用固可奏功，而少用亦能取效”说明力量比较峻猛，滋阴的效果比较好，而且在滋阴的过程中有止血的功能。 有阿胶的方剂，如猪苓汤，白头翁加甘草阿胶汤（肝火炽盛，下灼肾水，肾水不足）用于肝火下灼肾阴的崩漏（白头翁清肝家之火，阿胶补充人体的肾水，阿胶还有止崩止带的作用） 阿胶与大队的补肾药相伍，来补人身的肾阴、元阴。 山萸肉、山药、阿胶都偏于补肾阴。 巴戟天： “巴戟天，温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水，真接续之利器，有近效，而又有远功。” “巴戟天温补命门，又大补肾水，实资生之妙药。” “巴戟天，补水火之不足，益心肾之有余，实补药之翘楚也。用之补气之中，可以健脾以开胃气；用之补血之中，可以润肝以养肺阴。” 在大队补阴药基础上又加了补阳的巴戟天，巴戟天主要入肾经，肾阴肾阳为一身之阴阳，巴戟天既能够补肾阳，又补脾阳。补肾阳，就能兴阳道，补脾阳就能助运化，既益元阳又补肾水，说明是阴阳双补之品，但偏于温补肾阳。 “诚接续之利器”接续：接子续胎，传宗接胎。说明补肾的力量比较强。而且在补肾的过程中既补元阳，又补肾水，“既益元阳，复填阴水”阴阳双补→补肾精。 “有近效，而又有远功”近效：即时取效，这样的药物极少，巴戟天是一个。 “温而不热”在温补的过程中不燥，不像淫羊藿补的过程中会燥。照顾到肾的生理特点：喜润而恶燥（与肺的生理特点相同） 在山药、山萸肉、阿胶，大队的补阴药中，加上阴阳双补，偏补肾阳的巴戟天，这样的配伍符合肾的生理特点，肾中之火是水中之火，水越旺，火越足，在治疗各类男科问题过程中不要一直去兴阳，海狗、海鞭、海马、海龙这都太燥，要想阳气发挥作用，必须在大量的滋阴的前提之下，少佐以扶阳之品，这样阳药才能够发挥作用。 配伍特点： 调肝汤，滋水涵木，纯虚无实，以大队滋肾药物为主，胶补肾精，偏于肾阴；巴戟天补肾精，偏于肾阳；山药、山萸肉均为气阴双补之品。整首方剂的配伍是在补肾阴的过程中，兼顾了肾阳，即补肾精。 病机：肝血不足，肾精亏虚。肝血不足轻，肾精亏虚重。 经典的学习是学习其中的道理，道理明白以后，剩下的配伍变化是自己的事。 学习五脏的治法：①用于病机的推演；②开方过程中辨证的思维导入。傅青主讲治法“必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味”，但是在配伍的过程中，这样的配伍力量比较弱。 当归20g、白芍20g、山药30g、山萸肉20g 阿胶10g、巴戟天20g、甘草10g； 按照常规常量的改变以后，就会发现整个方剂的架构以养肝血为辅，滋肾水为主，在滋肾水的前提之中，侧重于补肾精，或者说侧重于补肾的阴阳。 临床表现： 1、经后疼痛诸症： 例假过后出现的症状，“经水出诸肾”“经水乃天一之真水”经水为肾气所化，肾气随着经水的排除，而造成肾水亏虚，所以经后诸症都辨为肾虚。（经后少腹疼、腰疼、腿软、经后白带多、小便频：肾虚后固涩无权，只不过固涩的部位不一样：精窍、尿窍...） 2、以下部肾虚表现为主：腰膝酸软神疲乏力、白带、小便频数、大便溏泄... 3、全方配伍偏温，不能有太大的热象： 不能有口苦、口干、脾气暴躁、心烦、易怒等火象。全方虽为阴阳双补，但毕竟有巴戟天，必须以小便频数、小便色白为主，小便不能有热象，小便灼热一点都不行，可以发黄但是又不能有热象。 4、不能有寒弱的表现： 如，脚特别凉，一着凉就要上厕所。若要使用调肝汤，需要加药。调肝汤之中补阳药不足，只有一个巴戟天，而且巴戟天在补阳过程中偏于补精，不像附子，附子在补阳过程中偏于补气，注重于恢复肾阳的功能，巴戟天补肾阳注重补充肾的有形物质。 方剂优点： 全方是气阴阴阳双补之品，既能补充有形的物质基础，又能补充无形的阳气功能。补肾力量比较足，而且在补肾的过程中偏于补肾的阴阳，补肾的阴阳就能够助气化，助气化就能滋生人体的有形物质基础。而且符合在大量滋阴药的前提下少佐以扶阳之品。可用于治疗早衰、内膜薄、精子成活率低、脱发、脊髓空洞症、椎管狭窄等。 ①缺解肝郁之品； ②缺反佐之品； ③缺调经之品； ④缺化痰通经之品； ⑤需调整内分泌。 未完，待续…… |
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