ESC2023｜5部指南最新推荐要点速览（附指南全文）

8月25日-8月28日，2023年欧洲心脏病学会（ESC 2023）年会于阿姆斯特丹拉开帷幕，并同步举办线上会议。北京时间8月25日（星期五）14:30-16:00，5部指南正式发布！

2023重点更新2021 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南

2023 ESC急性冠脉综合征管理指南

2023 ESC心肌病管理指南

2023 ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南

2023 ESC心内膜炎管理指南

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严道医声网第一时间着重挑选了5部指南中推荐等级较高的要点，后续将邀请专家对指南和最新热点研究进行进一步解读，诚邀您持续关注！

2023重点更新

2021 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南

• 建议在射血分数轻度减少型心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留型心力衰竭患者患者中使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）（达格列净或恩格列净），以降低心力衰竭住院或心血管死亡的风险（推荐等级I，证据等级A）。

• 建议在急性心力衰竭患者出院前和住院后前六周期间，启动并快速增加循证治疗药物的剂量，以减少再入院发生率和死亡率（推荐等级I，证据等级B）。

• 建议SGLT2i用于慢性肾脏病和2型糖尿病患者，以降低HF住院或心血管死亡的风险（推荐等级I，证据等级A）。

• 建议2型糖尿病和慢性肾脏病患者使用非奈利酮（非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂），以降低HF住院的风险（推荐等级I，证据等级A）。

• 建议HFrEF或HFmrEF合并缺铁患者通过静脉补铁，以改善症状和生活质量，降低HF住院的风险（推荐等级I，证据等级B）。

2023 ESC急性冠脉综合征管理指南

• 如果急性冠脉综合征（ACS）患者停止双联抗血小板治疗（DAPT）接受冠脉搭桥术，建议在手术后恢复DAPT至少12个月（推荐等级I，证据等级C）。

• 建议对所有心脏骤停后昏迷的幸存者进行神经预后评估（入院后不早于72小时）（推荐等级I，证据等级C）。

• 对于自发性冠状动脉夹层患者，建议仅对有持续心肌缺血症状和体征、大面积心肌处于危险状态、血流减少的患者进行经皮冠脉介入（PCI）治疗（推荐等级I，证据等级C）。

• 建议基于血管造影的严重程度对非罪犯血管进行PCI（推荐等级I，证据等级C）。

• 当高度房室传导阻滞在心肌梗死发生后至少5天的等待期内未缓解时，建议植入永久性起搏器（推荐等级I，证据等级C）。

• 建议根据合并症来选择长期降糖治疗，包括心力衰竭、慢性肾脏病和肥胖（推荐等级I，证据等级A）。

• 对于血流动力学稳定多支血管病变的STEMI患者建议在PCI术中或45天内进行完全血运重建（推荐等级I[原推荐等级为IIa]，证据等级A）。

• 对于患有合并症的虚弱老年患者，建议进行个性化干预和药物治疗，并仔细评估风险和效益（推荐等级I，证据等级B）。

• 对于入院前接受降脂治疗的患者，建议在指数ACS住院期间加强降脂治疗（推荐等级I，证据等级B）。

• 新增关于癌症患者的急性冠脉综合症管理部分。建议在预期至少存活6个月的活动性癌症患者采用侵入性策略（如血管造影和必要时的支架植入）（推荐等级I，证据等级B）。

• 当怀疑癌症治疗是导致急性冠脉综合症的原因时，建议暂时中断癌症治疗（推荐等级I，证据等级C）。

• 新增关于患者决策部分。指南建议评估并遵循个体患者的偏好和需求，并确保患者的价值观用于指导所有临床决策。指南还建议在患者的情况允许的情况下，尽量让患者参与决策，并告知患者有关不良事件、辐射暴露和替代选择的风险（推荐等级I，证据等级B）。

2023 ESC心肌病管理指南

（首部包含所有心肌病亚型的国际指南）

• 建议采用多学科团队对患者进行管理，并强调需要心肌病专科团队与其他专业人员之间的综合治疗（推荐等级I，证据等级C）。

• 对于所有怀疑或确诊心肌病的患者进行全面的临床检查（病史，心电图，实验室检查和多种影像学评估方法），家族史评估，并对疾病的病因，严重程度和潜在并发症进行评估（推荐等级I，证据等级C）。

• 建议在初始评估和随访期间，对所有心肌病患者的心脏大小、左心室和右心室收缩功能以及左心室舒张功能进行全面评估，以监测疾病进展并帮助风险分层和管理（推荐等级I，证据等级B）。

• 在初步评估时，建议心肌病患者使用造影剂增强心脏核磁扫描（推荐等级I，证据等级B）。

• 无论是否考虑进行基因检测，都建议遗传性或疑似遗传性心肌病的家庭接受医疗保健专业人员提供的遗传咨询（推荐等级I，证据等级B）。

• 建议对符合条件的患有晚期心力衰竭（NYHA III–IV级）或顽固性室性心律失常的心肌病患者进行原位心脏移植（推荐等级I，证据等级C）。

• 若I或III类抗心律失常治疗无效或不耐受，建议通过房颤消融来控制心律，以改善阵发性或持续性房颤和心肌病患者的症状（推荐等级I，证据等级B）。

• 在预期高质量生存期>1年的患者中，可建议植入心律转复除颤器(ICD)以预防猝死（推荐等级I，证据等级C）。

• 建议向所有接受过 ICD 植入或有心脏性猝死家族史的患者提供临床心理支持（推荐等级I，证据等级B）。 

• 建议所有有能力的心肌病患者定期进行低至中等强度的运动（推荐等级I，证据等级C）。

• 指南单独为患有心肌病的患者提供了生活建议。包括运动、饮食、酒精、体重、生育问题、性生活、药物、疫苗接种、驾驶、就业、度假和保险保险等方面内容。

2023 ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南

• 建议对所有心血管疾病(CVD)患者进行糖尿病系统筛查，并对所有糖尿病患者通过“SCORE2-Diabetes”评分对患者发生CVD的风险进行评估（推荐等级I，证据等级B）。

• 建议所有糖尿病和CVD患者使用SGLT2i和/或胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂来降低心脏病发作和卒中风险（推荐等级I，证据等级A）。

• 建议糖尿病合并慢性心力衰竭（HF）患者接受SGLT2i治疗，以减少HF住院或心血管死亡风险（推荐等级I，证据等级A）。——与《2023重点更新2021 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和管理指南》保持一致

• 建议2型糖尿病和慢性肾病患者接受SGLT2i和/或非奈利酮（非体选择性盐皮质激素受体拮抗剂）治疗以降低出现CVD和肾衰的风险（推荐等级I，证据等级A）。——与《2023重点更新2021 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和管理指南》保持一致

• 建议对65岁及以上的糖尿病患者，通过测量脉搏或心电图（ECG）检查对房颤进行筛查（推荐等级I，证据等级B）。

• 指南新增建议对所有糖尿病患者定期测量血压，以早期检出和治疗高血压，降低CVD风险（推荐等级I，证据等级A）。

2023 ESC心内膜炎管理指南

• 感染性心内膜炎高风险人群[既往感染性心内膜炎幸存者、植入假体心脏瓣膜、先天性心脏病（不包括孤立性先天性心脏瓣膜异常）或左室辅助装置]，在口腔手术前，推荐进行预防性抗生素治疗。

• 中风险人群（心脏起搏器患者、严重瓣膜性心脏病患者、先天性心脏瓣膜异常患者（包括主动脉双瓣）和肥厚型心肌病），是否需要在口腔手术前使用抗生素预防应根据个体情况进行评估。低风险人群无需进行抗生素预防治疗。

• 推荐中高风险患者的其他预防措施包括每天两次刷牙、定期进行口腔清洁（高风险患者每年两次，中风险患者每年一次）、在无明显诱因发热时及时咨询医生、保证皮肤卫生、慢性皮肤疾病管理和伤口消毒。不鼓励中高风险患者打孔和纹身。

• 感染性心内膜炎的诊断基于临床线索、血液培养和影像学。超声心动图是首选的影像诊断技术。在感染涉及原生心脏瓣膜、假体心脏瓣膜以及植入式心脏装置（如起搏器和除颤器）时，对于CT、核医学影像和磁共振影像的使用提出新的建议。

• 指南推荐使用从血液培养中确定的病原菌作为抗生素治疗的主要支柱，疗程长度取决于感染的严重程度。

• 对于患有心力衰竭或无法控制感染的患者，建议进行手术以切除感染物并引流脓肿，以及预防栓塞。由于此类患者的存活率提高，手术应早于之前指南建议的时间进行。

• 在因心内膜炎栓塞导致的缺血性卒中患者中，应紧急进行心脏瓣膜手术，但在出现出血性卒中的患者中应推迟手术。此外，可以考虑对极少数患有卒中的患者进行栓塞切除（通过导管去除栓子）。

• 感染性心内膜炎是一种危及生命的情况，需要长期进行治疗，可能会给患者和家人带来困扰。指南新增以患者为中心的管理和共同决策部分。

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