革，内空之脉，故主男子亡血，伤精之病，妇人半产，崩。带之疾。牢，内坚之脉，故主诸疝，症瘕，心腹寒冷，疼痛之病也。革则弦大而数，浮取强直，而按则中空。凡芤牢紧脉，皆属此类。丹溪曰∶“如按鼓皮”，最为亲切之喻。凡亡血失精，肾气内惫，或虚寒相搏，故脉少和柔，而有中空之状。若不固肾补精，舒木除寒，而以革浮属表，妄用升发，其不真阴告绝者鲜矣。经曰∶“三部脉革，长病得之死，卒病得之生”，以卒病者精血未大丧，久病者，精血大丧，正不胜邪，然新病久病当活看，只在精血充否，邪气胜否，不在新久。撄宁生曰：“革乃变革之象，虽失常度，而按之中空，未为真脏，故仲景厥阴例中，有下利肠鸣脉浮革者，主以当归四逆汤，得非风行木末，扰动根株之候乎？”。 而张淑霄以为芤脉与革脉不必区分，皆为精血大丧之像。
树本以根深为牢，盖深入于下者也，沈氏曰∶“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也”。其状弦大而长，按之强直搏指，浮中二候，了不可得, 深居在内之象也。凡沉、实、伏、弦、革，皆属此类。所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒，以火之气易散之意，非不为热，少而已；以其形弦实也，故咸为坚积，以其固结不去，根盘深劳。若牢脉属热者，必有痰、湿、淤血、风寒之类夹裹热邪，热气不散，邪气不除，正气与之搏结，故脉牢而实。而寒之所留，则阳气虚耗，寒气伤人，留而不去，故为诸般久泄、寒疝、腹痛等寒邪结聚在内之病者。其若夹裹淤血、痰、湿等诸般邪气，致成坚结症瘕之类，则耗伤阳气，若里实表虚、胸中气促、劳伤者，皆阳气大为损耗之像也；故虚证少见牢脉，而风痉拘急，坚积内伏，寒疝症瘕等病多见之。然此三脉，皆随所见之部位，可知其上下，内外之病也。虚则豁然浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散，凡芤濡迟涩，皆属虚类。乃气血空虚,营血不调之候。盖气为阳，主浮分，血为阴，主沉分，虚脉愈按愈软，浮分大而沉分空，故浮而虚者为气衰，沉而虚者为火微，虚而迟者为虚寒，虚而数者为水涸，虚而涩者为血亏，虚而弦者为土衰木盛，虚而尺中微细小为亡血失精，虚而大者为气虚不敛。 虚虽曰微濡迟涩之属，皆为虚类，然而无论诸脉，但见指下无神者，总是虚脉。实脉举按皆强，应指逼逼。凡弦洪紧滑，皆属实类。为中外壅满之象。经云：“邪气盛则实”，即此一语，可为实脉之总归。大略言之，表邪实者，浮大有力，以风寒暑湿外感于经，为伤寒瘴疟，为发热头痛、鼻塞头肿，为筋骨肢体酸疼、痈毒等证。里邪实者，沉实有力，因饮食七情内伤于脏，为胀满，为闭结，为瘕，为瘀血，为痰饮，为腹痛，为奔豚，为喘呕咳逆等证。火邪实者，洪滑有力，为诸实热等证。寒邪实者，沉弦有力，为诸痛滞等证。夫脉既实矣，谅虚证之必无也。证既实矣，谅假象之必无也。但以热邪亢极而暴绝者有之。在伤寒阳明病，不大便而脉实则宜下 ,下后脉实大，或暴微欲绝，热不止者死；厥阴病，下利脉实者，下之死，病脉之逆，从可见矣。且伤寒有热深厥亦深之语，内热闭结，脉气不通，故外显肢厥之假象，脉举之似小，深切之则渐渐转幅幅而强矣；若内寒固结，逼阳浮越，发热不退，人无精神，脉初按强大搏指，久则渐渐现虚泛无根，于此三思，真假虚实无遁形矣。其消、瘅、鼓胀、坚积等病，皆以脉实为可治。若泄而脱血，及新产骤虚、久病虚羸而得实大之脉，良不易治也。芤脉者，浮大弦软，按之中空，中按虽不应指，细推仍有根气，纵指却显弦大，按之减小中空。其状与按葱管之上无以异也。刘三点云∶“芤脉何似，绝类慈葱。指下成窟，有边无中。”其于芤脉已大意已明。然刘三点以为绝类慈葱，殊失弦大而按之减小中空之义。盖虚则阳气失职，芤则经络中空，所以有虚濡无力，弦大中空之异，其为血虚不能濡气也明。戴同父云∶“营行脉中，脉以血为形，芤脉中空，脱血之象也”，其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血。然或芤见微曲，则芤必挟瘀积阻滞；芤兼弦强搏指，症见血溢身热，则芤又为真阴槁竭。太阳病有脉浮而紧，按之反芤，本虚战汗而解者；暑病有弦细芤迟，血分受伤者，芤为失血之本脉。经云：“脉至如搏，血温身热者死”，详“如搏”二字，即是弦大而按之则减也。又云：“脉来悬钩浮为常脉”，言浮而中空，按之旁至，似乎微曲之状，虽有瘀积阻滞而指下柔和，是知尚有胃气，故为失血之常脉。若弦强搏指，而血温身热，为真阴槁竭，必死何疑。凡血脱脉芤，而有一部独弦，或带结促涩滞者，此为阳气不到，中挟阴邪之兆，是即瘀血所结处也。所以芤脉须辨一部两部，或一手两手而与攻补，方为合法。若至左右皆芤，或兼弦搏，定为必死之候，无足异也。仲景云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革”。革则胃气告匮，而弦强搏指、按之无根，非芤脉中空之比。文章摘自：《四诊心法要诀》注释 张利涛著 感谢张利涛老师授权，我们连载老师的书稿，希望能给大家的中医之路带来助力。
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