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尿路结石

概念

人体泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。尿路结石是泌尿系统常见的疾病，根据结石的位置分为：上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石；下尿路结石，包括膀胱结石、尿道结石。尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变等。

疾病编码

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1. 尿路结石疾病编码为N20-N23,分类轴心为部位。

当临床存在因果关系，并满足合并编码，不再分开编码。如：肾、输尿管结石伴有同侧肾积水时，使用合并编码；肾、输尿管结石伴有非同侧肾积水时，分别编码。

具体如下：

2. 临床上输尿管结石部位发生输尿管管腔变窄、输尿管部分或完全阻塞时，编码为输尿管结石N20.1，不再填写输尿管狭窄。

结石通过后输尿管受损导致狭窄，伴有肾盂积水编码于N13.1；不伴有肾孟积水编码于N13.5。

3. N13.6如果明确病原体，使用附加编码B95~B98标明病原体。

4. 鹿角形结石分类编码N20.0 肾结石。

5.先天性肾结石，分类编码于Q63.8。

手术编码

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尿路结石的治疗分手术与非手术两种。常见的治疗方法主要包括药物排石、腔镜取石、体外震波碎石等。

目前超过95%的尿路结石通过体外冲击波碎石术或者微创取石手术即可解决，只有不到5%的尿路结石需要通过开放手术进行治疗。

常见手术操作方式如下：

体外冲击波碎石

ESWL

通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎成细砂，随尿液排出体外。

输尿管镜碎石取石术

URS

输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内或者肾盂内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。

经皮肾镜碎石取石术

PCNL

经皮穿刺，建立皮肾通道，在肾镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，将结石击碎后再取出

经尿道膀胱镜碎石术

大多数结石可应用经尿道碎石取石术将结石取出，需采用超声、激光或气压弹道碎石。

另外，还有腹腔镜肾盂输尿管切开取石及按部位的开放性入路取石等。

注：

输尿管切开取石时，应同时编码输尿管支架置入术（59.8）。

输尿管支架置入作为泌尿系结石手术的常规步骤时，一般情况下不应编码。

输尿管支架去除编码于97.62（去除输尿管造口导管和输尿管导管）。

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供稿 | 刘莉婷

编辑 | 任佩瑶

审核 | 段永涛

责编 | 王    燕