【原】倪海厦金匮要略笔记（三00）呕吐哕下利病脉证治第十七/

【原文】趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

第二个血虚的脉，趺阳脉就是冲阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，这种脉紧而涩的，都是难治的。

脉紧，紧是寒，如果是涩证是虚，我们遇到寒开去寒的药，有寒湿，再开去湿的药，如果摸到是紧而涩的脉，紧是寒，涩是虚，就要开去寒的药和补虚的药同时开在里面。

早上吃东西晚上吐出来，晚上吃东西第二天早上吐出来，你不知道里面是虚寒的，只是开止呕的药是没有用的。

'趺阳脉浮而涩’正常的趺阳脉应该是脉浮而缓，因为胃的常脉是缓脉，一息四至，表示胃的蠕动正常。如果哪一天胃蠕动变慢了， 胃气就浮起来，此时摸到的脉就是浮的，所以摸到浮脉实际上是虚。 

'涩则伤脾’涩是血不足的脉，结果'脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反’，这就是我们刚刚讲过的胃反的症状。食物吃到胃里面，就停在胃里，胃没有办法把这些食物磨碎消化掉， 时常是早上吃的早餐，到了傍晚时分又吐出来，叫做朝食暮吐。

如果朝食暮没有吐，这只是消化不好，就是伤寒论中提出的几个泻心汤证，但如果是'脉紧而涩，其病难治。’紧就是寒脉，脉涩代表血不足，也就代表津液不足，胃里面是又寒、津液又不够，这就很难治。

照理说如果胃里面很热，而津液又不足，我们开些去热的药， 再开一些补津液的药就可以了。现在胃里面寒，照理说寒的话里面津液应该很多，结果现在寒又没有津液，所以难治。因为我们开热药下去会把津液再蒸发掉，所以必须开寒凉药给病家，但里面又是寒的， 因此很不好治。但是这只是比较难治，并不是不治之证。