症状不典型、易误诊！老年内分泌疾病有何特点？如何识别？

人到老年以后，全身各个器官组织（如大脑、心脏、肺脏、肝脏、肾脏等）的功能都会随着增龄而逐渐下降，同时也包括胰岛功能、甲状腺功能、骨代谢等方面的功能紊乱及减退。

需要注意的是，即便患的是同一种疾病，老年患者与中青年患者的临床表现、疾病进程以及预后存在明显不同，老年患者的症状往往不明显或是不典型，经常是病情重而症状轻，常常是以各种并发症前来就诊，因此，临床上被漏诊、误判、延误治疗的情况屡见不鲜。

下面，我们就来聊一聊老年常见内分泌疾病的临床特点以及如何早期识别。

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老年甲状腺功能亢进症

甲亢是以神经兴奋性增高和机体高代谢为主要特点的临床综合征，中青年女性较为多见，其典型症状是怕热、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、情绪高亢、急躁易怒、失眠等等，常常伴有甲状腺肿大、突眼等甲亢体征。

相比之下，老年人甲亢往往起病隐匿，甲状腺肿大及突眼相对少见，临床症状多不典型且缺乏特异性，表现多种多样：

（1）有些老年甲亢以心动过速、早搏、房颤、心衰等心血管症状作为突出表现，常被误诊为心脏病；

（2）有些老年甲亢则主要表现为厌食、消瘦，呈恶病质，常被误诊为消化道肿瘤；

（3）还有些老年甲亢患者表现为认知功能减退和精神异常，如表情淡漠、寡言少语、精神抑郁、不思饮食、嗜睡等等，临床称之为淡漠型甲亢，是老年甲亢的一种常见类型，常被临床误诊为「老年性抑郁症」。

由此可知，老年甲亢症状常不典型，临床表现多样，甚至与典型甲亢症状迥异，对此一定要有所了解，提高警惕，以免造成误诊。

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老年甲状腺功能减退症

甲减是一种由于自身甲状腺激素合成及分泌不足或甲状腺激素效力降低而导致的低代谢综合征，患者主要表现为机体代谢减低和交感神经兴奋性下降。如畏寒、怕冷、心跳减慢、少汗、体重增加、嗜睡、反应迟钝等。

老年甲减患者常常表现为乏力、纳差、无精打采、嗜睡、反应迟钝和记忆力减退，这些症状缺乏特异性，常常被误认为年老体衰所致，因而常被忽视，或者是被误诊为其他系统疾病，例如：

（1）老年甲减会因心动过缓、心音低钝，心包积液以及心电图广泛 ST-T 改变被误诊为冠心病、心包炎及心肌病；

（2）老年甲减会因胃肠动力降低致食欲减退、腹胀、便秘，甚至出现麻痹性肠梗阻，被误诊为「胃肠道疾病」；

（3）老年甲减会因为浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾病综合征的症状，被误诊为「慢性肾炎」。

（4）老年甲减者还会因记忆力减退，智力下降，反应迟钝，乏力、嗜睡，抑郁等，被误诊为「老年痴呆」。

虽然甲减临床表现多种多样，但有一个显著的特点就是慢，如心跳慢、代谢慢、思维反应慢，如果患者具备这些特点，则要想到甲减，及时化验甲功明确诊断。

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老年糖尿病

糖尿病的典型症状是「三多一少」，即吃得多、喝得多、尿得多和体重下降。而老年糖尿病患者症状往往不明显、不典型，很多患者都是出现并发症以后前来就诊才被发现的。老年糖尿病具有以下五大特点：

（1）症状不典型，容易被漏诊

由于老年人口渴中枢敏感性降低，因此，口渴、多饮症状常不明显，超过半数的老年糖尿病患者没有「三多一少」典型症状，只是表现为不明原因的体重下降，还有些老年病人甚至什么症状也没有，是在体检时被意外发现。

（2）并发症和伴发症较多，病情复杂

老年糖尿病患者并发症和伴发症较多，常常集高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、白内障、贫血、肌少症、皮肤瘙痒等多种疾病于一身，病情复杂多变，再加上老年人听力、视力、记忆力明显下降，服药依从性较差，因而治疗难度较大。

（3）低血糖风险高

老年人对低血糖的感知能力普遍较差，无症状性低血糖和夜间低血糖发生率高。

（4）常常以餐后血糖升高为主

不少老年人空腹血糖正常，仅存在餐后血糖升高。如果常规体检只查空腹血糖，不查餐后血糖，将会导致三分之二的早期老年糖尿病患者被漏诊。

（5）常伴有认知障碍及精神异常

老年人低血糖常常表现为精神行为异常，长期慢性低血糖还可导致认知功能下降及老年痴呆；糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗综合症可导致精神症状及意识障碍；此外，老年糖尿病患者还属于抑郁症等精神疾病的高发人群。

对于老年糖尿病人的治疗，应该兼顾疗效与安全，把安全放到第一位，在确保安全的前提下，力求控制达标，减少并发症的发生，从而改善患者的生活质量和预期寿命。

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骨质疏松症

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微结构破坏，以致骨的脆性增加，导致容易发生骨折的全身代谢性骨病。随着人口老龄化日趋严重，老年骨质疏松症和老年心脑血管病、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病一样，已经成为严重威胁老年人身心健康的常见病和「隐形杀手」。

骨质疏松症早期一般没有明显不适，即使有症状，也不明显。疼痛是骨质疏松症最常见、最典型的症状，以腰背部（脊柱中线两侧）酸痛最多见，较重的病人可出现全身疼痛，导致患者起坐、行走、睡觉翻身困难，当出现脆性骨折时可引起急性剧痛；

其次是脊柱变形、驼背、身高变矮（身高缩短 3 cm 以上），严重胸廓畸形者会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状；再一个常见的症状就是骨折，严重骨质疏松患者即便是一般咳嗽或轻微的外力冲击都会引发骨折，骨折常常是骨质疏松症病人的首诊原因。

老年朋友不妨根据这些症状对照一下看看，如果自己存在骨质疏松的这些蛛丝马迹，一定要去医院检查骨密度，寻求专业医生的帮助，千万不要觉得没啥了不起的，抗一抗就过去了。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

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