断肢（指）再植术后的功能康复锻炼

由于手部功能复杂而重要，手外科功能锻炼也格外重要。术后的功能锻炼可清除手术创伤及术后固定带来的骨、关节、肌肉的废用性变化和疤痕粘连，使手术达到预期效果。尽管手部功能非常复杂，但其功能锻炼的两个基本环节仍是改善关节活动度和肌力，功能锻炼中常配合的作业治疗、理疗及按摩，以促进局部的血液循环，促进消肿，软化疤痕组织，提高康复效果。

再植或再造指的功能恢复，需要依靠病人的主动积极锻炼。手部的肌腱、神经、骨头与有些皮肤修复后，都需要一定的时间进行功能锻炼后才能达到理想的程度，手外伤病人必须在医师的正确指导下进行自我功能锻炼。

手部外伤后应在术后2周开始进行功能训炼，其目的是促进患部血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止关节僵硬和肌腱粘连、促进骨折愈合，是恢复功能的重要保证。

早期主动活动，练习患手的腕关节、健指的指间关节与掌指关节的屈伸，轻轻渐进的，没有阻抗的活动，以活动关节为原则，把指间关节活动30°左右；每日2---3次。每次10—20分钟。当然，同时配合做理疗、按摩等最好。

术后4—6周为无负荷功能恢复期， 重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指（肢）屈伸，握拳等动作。

一、主动运动锻炼

主动屈伸锻炼各关节，即无外力作用的患手自我活动，这是病人自己锻炼的主要方法：用健侧固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸，使其达到最大限度；对腕关节、掌指关节、指间关节进行主动练习，要求每日练习3—5次，每次10—20分钟，逐渐加大活动量。再作拇指桡侧外展、内收运动、掌侧外展、对掌与对指动作、握拳、松拳的功能训练，直至感到关节部有轻微的酸痛为止。运动时间由五分钟开始逐渐延长至半小时，运动量逐渐增加，每天运动2--3次，每次每指运动5－10次，开始逐渐延长到每次运动几百次。

二、被动运动锻炼

被动屈伸锻炼各关节 即用外力伸屈手部各关节。利用健手协助训练患指的腕关节、掌指关节、近指间关节、远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，动作要轻柔，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。各关节被动活动的范围以病人引起关节明显疼痛或肿胀为限。被动运动的速度以慢速为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时保持10---20秒，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈，被动幅度由小到大，每日或每周递增。每日2—3次。

（1） 腕关节的功能锻炼 正常活动度为背伸50-——80度，掌屈40——70 度，尺偏20——40度，桡偏10——30度。
锻炼方法：用健手帮助患手腕作背伸，掌屈、尺偏和桡偏活动。用两手背相对以练习掌屈及两手掌相对使前臂放于胸前，则练习背伸。将手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面则练习了背伸。

（2） 掌指关节和指间关节功能锻炼 2——5指各关节的屈曲以指尖达掌横纹为正常。指间关节伸直为0度，掌指关节多有过伸。
锻炼方法；简单者为用力握拳与伸指。用一系列不同粗细的圆棍，最细如铅笔，从抓握粗棍开始，逐步达到握住最细的。

三、作业疗法

练习对掌捏物可用一组大小不同的物体，例如橡皮，纽扣，铜钱，曲别针等，练习捏起上述物体，从大到小等。患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，

沙袋重量为50～100g。

术后6—8周，强化日常生活的手功能；手指的灵巧性、捏力的提升，持久力的增强和功能性的触觉的恢复。

1、关节活动度练习

★主动运动：主动作关节各方向运动。动作应平稳缓和，达到最大幅度时再适度用力，使关节区域感到紧张或轻度酸痛感；患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、勾指、直拳、握拳、释拳等。每次每个动作做6---10回，每天练习3—4次。以后逐增。

★被动运动：术后6周拔除克氏针，在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～30秒，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。进行被动牵伸活动，手法应轻柔，以引起关节有紧张感或酸痛感觉为度；切忌使用暴力或引起明显疼痛。

★抗阻力性运动： 采用从轻至重的分级抗阻训练，一般在术后八周（约50天）以后进行抗阻性运动，循序渐进。同时亦可以运用手法治疗和使用抗阻力作用的支具。

2、肌力的锻炼 除抓握物体、伸指等锻炼外，每日将手举过头顶25—50次可预防肩僵硬。还可利用握力器、分指板或捏握皮球训练手指屈肌和握力，每日2－3次，早期每次5－10分钟，随着肌肉耐力的增强，可逐渐延长时间，锻炼的时间越长越好。可利用提拉重锤，抓哑铃，弹簧拉力计、橡皮筋手指网板练习，作不同的屈伸、内收、外展等活动；

肌力练习节奏要适当，不宜过于频繁，一般运动量较小，疲劳不显著的练习，每日可进行３次；引起明显疲劳的练习，可每日１次。

3、虎口开大训练 经常牵拉拇指，防止虎口挛缩和进行虎口开大的动作。可在自己大腿上撑压或用专门的虎口牵引器进行牵引，一日数次，每次10 -20 分钟。

4、日常生活动作训练： 训练患者手握勺吃饭，开始1周在勺柄上缠上绷带，增加摩擦力，随着时间的推移，训练穿衣、系扣、穿鞋、系带、剪指甲等，达到生活完全自理为止。练习对指功能，改善手指关节活动：捏皮球、握筷子、拧瓶盖、旋螺丝钉、旋转健身球。每天练习２-３次，每次15--30分钟，以后逐增。

5、作业疗法：根据患者兴趣、爱好和自身情况制作一些手工艺作品，以锻炼患手的功能，早期让病人自己安排，鼓励其独立完成，如有困难可适当给于帮助。

原则：及时进行各种轻量有实用的功能训练，物件由大到小、重量由轻到重、动作由简单到复杂、循序渐进、逐渐增加活动量；

① 手工艺的制作可有书法、绘画、雕刻、编织等。

② 娱乐活动有打牌、打麻将、下棋类等 ；

③ 着重训练患指动作的灵活性、稳定性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、筷子夹豆、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每天练习2-3次，每次20---60分钟。

上述训练前，将患手置于温热水或中药熏洗等治疗后进行更好。

6、感觉再训练： 早期主要是触觉和定位、定向的训练；后期主要是辨别觉训练。

感觉训练时间不宜过长、过多，每次10—15分，每天3次。

7、技能训练：随着手部功能的逐渐恢复，就要有计划地安排与原从事职业相近的劳动技能训练。脑力劳动者可练习书写、使用算盘、计算机的操作等；体力劳动者可以练习使用各种生产工具，如拆装螺丝与螺帽、锯、刨、钉木板、装卸车等。