维生素B12,和甲钴胺，糖尿病患者怎么选

在临床工作中，糖尿病患者一般在以下两种情况下需要补充维生素B12，第一情况是长期服用二甲双胍影响维生素B12胃肠道吸收，可能造成维生素B12缺乏；第二是糖尿病引起周围神经病变。但是到底选择维生素B12 还是甲钴胺，还是两种药品作用都差不多呢？今天和大家一起聊一聊。

维生素B12又叫钴胺素，是一种含有3价钴的多环系化合物，4个还原的吡咯环连在一起变成为1个咕啉大环（与卟啉相似），是唯一含金属元素的维生素。高等动植物不能制造维生素B12，自然界中的维生素B12都是微生物合成的。维生素B12是唯一的一种需要一种胃壁细胞分泌物 （内源因子）帮助才能被吸收的维生素，参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，防止大脑神经受到破坏。所以有一种慢性萎缩性胃炎（又称胃体胃炎），能够产生内因子抗体，影响维生素B12的吸收，会导致恶性贫血发生。

维生素B12片和甲钴胺片都是营养神经的常用药物，但甲钴胺是维生素B12 在机体内的活性形式，也就是活化了的维生素B12，这是甲钴胺和维生素B12最本质的区别，维生素B12进入人体后需要在人体内转化为甲钴胺，然后才可以产生药物作用，而服用甲钴胺就可以省掉这个步骤，生物利用度相对更高。

先来说一下第一情况：长期服用二甲双胍可能造成维生素B12缺乏。其机制可能为小肠蠕动的改变，刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12吸收。二甲双胍还可以抑制回肠末端维生素B12内因子复合物的钙依赖性吸收。而维生素B12是造血过程中参与核DNA合成的物质，缺乏会导致巨幼红细胞性贫血。因服用二甲双胍阻碍维生素B12吸收，所以建议直接使用具有生理活性的甲钴胺。

第二种情况：糖尿病引起周围神经病变。糖尿病周围神经病通常是指由于血糖长期控制不佳，使周围神经损伤的一种疾病。除了应控制血糖达标外，还需要使用必要的营养神经药物，比如维生素B12。维生素B12不仅是血细胞的生成的重要辅酶，同时也是神经细胞生殖发育的重要辅酶，具有非常重要的营养神经作用，对于有周围神经病变的患者，合理补充维生素B12，能够起到营养神经，改善症状的重要作用。

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021 年版）》指出甲钴胺作为活性维生素B12制剂，较普通维生素B12更易进入神经细胞内，可以促进神经元内核酸和蛋白质的合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著的促进作用，能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度。甲钴胺可明显改善糖尿病神经病变患者的临床症状、体征以及神经传导速度。

通过以上介绍大家应该明白了，糖尿病患者如果需要补充维生素B12，建议还是选择活性度更高的甲钴胺。#头条发文章任务#