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冠心病如何吃药？ 阜外医院然黎医生提醒您：冠心病怎么能避免心绞痛？不做搭桥支架如何能控制犯病？想不犯病这4种关键的药物您吃到位了吗？ 大家好我是阜外医院然大夫。冠心病的药物治疗只有两个原理： ·第一，降低心脏的工作。 ·第二，增加心脏的供血。由于您的心脏血管已经堵塞，供血能力受限是肯定的。所以相比之下降低心脏工作更加有效。 以下5点您做到位了可以减少犯病： ·控制心绞痛核心药物： →①洛尔类(降心率)。 →②钙搭抗剂(解痉挛)。 →③硝酸脂类(扩血管)。 →④抗凝血药(稀释血液)。 ·第一，您有没有减慢心跳？心脏的工作是什么跳动？跳的越快消耗越大，所以跳的慢才不容易犯病。多慢才算慢？ 所谓正常人心跳60-100次不适合冠心病患者，只要你静息心率超过70，犯病的可能性就会增加。只要你没有明显的心梗、心衰，冠心病患者日间心率最好低于70次，60多次算到位，50多次也挺好，低于50算偏慢。夜间睡眠40多次也可以，50-70之间心跳越慢，心脏舒张期越长，心肌供血时间越充分。 每个人的基础心率是不同的，如何能达到这个心率？ ·1，要避免增快心率的因素。例如劳累、情绪波动、饱餐等等，咱们应该少吃，少喝，少活动。 ·2，要使用3受体阻滞剂即洛尔类的药物。 →①洛尔类(降心率)。 →②钙持抗剂(解痉挛)。 →③硝酸脂类(扩血管)。 →④抗凝血药(稀释血液)。 →药效应覆盖发作时间段。 →B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。 ·3，控制心绞痛核心药物： →短效、早中晚一天3次，长效缓释片晨起一次。 药效关键是要覆盖整个白天。 如果你平常心率七八十次经常犯病，心率控制到五六十就会好很多。您的心率到位了没有？ ·2，您有没有控制自发性心绞痛？ 什么叫自发性心绞痛？ →(3)硝酸脂类(扩血管)。 →④抗凝血药(稀释血液)，药效应覆盖发作时间段。 →控制心绞痛核心药物： →①洛尔类(降心率)。 →②钙持抗剂(解痉挛)。 →③硝酸脂类(扩血管)。 就是在没有劳累、激动等因素刺激的情况下，自己就犯病了。例如安静呆着的时候或夜间睡眠的时候犯病，疼痛憋醒，这种情况有冠脉痉挛的可能要使用钙离子持抗剂。比如地尔硫卓，无论短效长效药效要覆盖犯病的时间段。比如你夜间容易犯那么睡前就要吃制发性心绞痛，提示病情不稳定，要高度重视，药物效果不佳的时候应该考虑手术。 ·第三，你有没有吃硝酸酯类的药物？硝酸酯类一共有3种。短效长效和硝酸甘油。短效劲大长效省事，不是你难受了喷硝酸甘油就叫控制犯病，这种(硝酸甘油)药效来的快去的也快。冠心病需要规律的按顿吃口服药，维持稳定的血药浓度就是为了替代这些临时抱佛脚的方式。 硝酸酯类药物是控制心绞痛最有效的药物，两个作用： ·一，扩张外周的静脉减少回心血量，减轻心脏的工作。 ·二，轻微的扩张冠状动脉增加供血。短效硝酸酯类药物量可以加到很大，6小时一次4次即可覆盖全天。虽然夜里需要吃一次药，但这是控制心绞痛最强的吃法，仅次于静脉用药。硝酸酯类药物无论长效短效要覆盖所有可能犯病的时间，白天全覆盖，晚上会犯病的朋友睡前也要吃。 ·第四，你有没有吃抗凝血的药？冠心病推荐口服抗血小板药物阿司匹林，相当于让血液更不容易凝固更容易流动，就好比奶昔变果汁更不容易堵塞水管，何况水管已经窄了。如果吃阿司匹林有消化道的问题，可以改成氯比格雷或者其他药物。这些抗凝药物一般来说吃5-7天后才能达到稳定的血药浓度，停药也需5-7天后作用才消失。 有些时候为了加强抗凝会给您吃两种抗凝药，这时候要注意大便有没有变黑？刷牙会不会出血？身上有没有瘀斑？如果有说明抗凝劲太大了。以上4种药物是控制冠心病犯病的结石您吃到位了吗？ ·第五，你有没有针对犯病的时间和特点吃药？总结自己容易犯病的时间和规律。比如早晨、夜间、餐后、活动后，规律服药的目的是维持稳定的血压浓度，不能想起来吃再吃，更不能临时补救。这种不平稳就给了你心梗的机会。 如果你都是白天犯病，活动后犯病，那么洛尔类，硝酸酯类，抗凝药就要晨起开始覆盖白天。如果您安静或睡眠时也犯病，那么就要针对血管痉挛加钙桔抗剂，比如地尔硫卓。如果您夜间会犯病，那么睡前就要吃中长效的硝酸酯类药物，覆盖夜间。降脂药也是冠心病的常规口服药，但它不能直接控制心绞痛，吃它是为了远期稳定血管状态。除了这5种药物，其他药物都属于锦上添花不再坠树。 以上内容旨在帮您了解冠心病药物治疗的特点，具体调药请心内科就诊。 ·①洛尔类(降心率)。 ·②钙拮抗剂(解痉挛)。 ·③硝酸脂类(扩血管)。 ·④抗凝血药(稀释血液)。 ·⑤他汀类(降血脂)。 如果您吃药还犯病，想想以上哪些还没有做到位，吃对药能在很大程度上控制心绞痛的发作。 如果药物治疗没有加强的空间了，那手术(支架/搭桥)改善心肌供血是您明智的选择。 点赞收藏关注。        |
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