|
自发性脑出血（ICH）是一种严重致死和致残的的破坏性卒中。脑出血幸存者有很高的复发事件风险，增加短期和长期死亡率相。在一项丹麦的全国性登记研究中，估计1年后死亡率为31%，10年后为75%。估算脑出血复发的个体风险可以传达长期预后的信息，不仅对于患者和家属很重要，而且对于二级预防策略的管理也很重要，包括抗血栓（抗血小板或抗凝）治疗，脑出血幸存者通常有这方面的指征。 早期的研究表明，增加ICH复发风险的危险因素包括缺血性卒中史、血压控制不佳和脑叶出血。大多数（65%-80%）脑出血是由小血管疾病（small vessel disease，SVD）引起的，即小动脉硬化（深穿支动脉病）或脑淀粉样血管病（CAA），而10%-20%归因于二级病因，如大血管病变或结构原因。然而，在诊断检查后，仍然有10-20%的ICH找不到病因（即，隐源性），尽管这一比例尚未得到很好的确定，并且取决于检查项目的程度，包括所使用的脑和血管成像的类型、频率和时间。 MRI是一种非常敏感的方法，可以发现SVD的几种标志物，包括脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）、皮质浅表铁质沉积（cortical superficial siderosis，cSS）、腔隙、白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）和增大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，ePVS）。这些标志物可以评估是否存在SVD（包括CAA）、以及SVD的类型和严重程度，与ICH复发风险的相关性。与不符合很可能（probable）CAA诊断标准的脑出血患者相比，很可能CAA与更高的脑出血复发率相关（7.4% vs 1.1%）。 此外，对于CAA患者，高负荷的脑叶CMBs和cSS均与ICH高复发风险相关。然而，对于SVD所致全谱系ICH（采用MRI定义），很少有大型队列研究系统且长时间随访调查动脉病的病因，及其与预后的关系。也不清楚隐源性脑出血（经过MRI的系统性检查以后）的预后数据。 2023年8月来自英国的Thomas Gattringer等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的是评价复发性ICH的危险因素。 本研究利用了一项连续脑出血幸存者的大型队列研究，主要纳入标准为有可用的基线MRI，探讨ICH复发的危险因素。排除标准包括大血管、结构性或其他已确定的二级病因（SVD除外）的患者。根据MRI结果，脑出血病因被定义为很可能CAA（依据波士顿2.0标准）、小动脉硬化（非叶ICH和动脉硬化标志物，无脑叶出血性病变）、混合性SVD（深部联合脑叶出血）或隐源性ICH（无SVD的MRI标志物）。独立的多中心队列（CROMIS-2 ICH）的数据进行验证。 443名脑出血患者（平均年龄67±13岁，41%为女性）中，脑出血病因分别为混合SVD 36.7%，小动脉硬化23.6%，CAA 23.0%，隐源性ICH 16.7%。 下图，绿色箭头表示SVD的不同特征。最上面一排：枕叶ICH（A.a），很可能CAA。MRI显示广泛的融合性WMH（A.b）、弥漫性cSS、大量脑叶微出血（A.c）和半卵圆中心血管周围间隙严重扩大（A.d）。该患者在指数脑出血后2个月再发脑叶出血。第二排：基底节（B.a）深部ICH患者，原因是小动脉硬化。MRI显示基底节WMH（B.b）、深部微出血（B.c）和血管周围间隙严重扩大（B.d）。第三排：丘脑脑出血（C.a），混合SVD特征。MRI可见早期融合的WMH（C.b）、腔隙（C.b，C.d）和几个脑叶微出血（C.c，深部微出血未提供图片）。最下面一排：隐源性枕叶脑出血（D.a），没有任何SVD特征（除了一些点状WMH，D.b）。反复MRI和DSA等详细检查排除了结构性或大血管原因：  |
|
|
