|
近日，多地医院门诊发现：非新冠和甲流引起的咳嗽厉害、发热、喘息等症状的患儿增多，而导致儿童感染的元凶就是——呼吸道合胞病毒（RSV）感染。 RSV是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染（ALRTI）最重要的病毒病原。RSV感染是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素，严重危害儿童健康，尤其对早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿造成的疾病更重。本文主要依据《儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》（2020版）整理了儿童RSV感染的临床表现、检查、治疗及预防方案，以供临床学习。 RSV简介及感染致病性 RSV是1956年从黑猩猩呼吸道分离出来的，因其在细胞培养过程中导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而被称为呼吸道合胞病毒。  RSV感染最易累及呼吸系统，其主要机制为气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及随后的气道高反应性。 一般，在我们国家，RSV流行主要集中于11月至次年2月的冬季和早春季节。不过，可能是由于新冠病毒期间大家的自我防护到位，降低了RSV的感染率，但防控政策转变之后，大众活动范围扩大，人员聚集，从而造成RSV的感染增加，导致反季流行。 儿童RSV感染的临床表现 RSV是引起婴儿严重呼吸道感染的重要病原。RSV感染不能产生永久性免疫，不能保护儿童免于再次感染。 RSV感染的临床表现差异很大，可以表现为症状轻微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表现为严重的下呼吸道感染，与患儿的年龄、基础疾病、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关。RSV可以在高危患儿中引起重症感染，并可累及呼吸系统以外的脏器。 RSV感染的实验室检查 · 一般实验室检查 外周血常规检测常提示白细胞计数和中性粒细胞比例正常，而淋巴细胞比例明显升高。C反应蛋白在正常范围。 · 影像学检查 RSV感染后的影像学表现无特异性，可表现为双肺纹理增多、小斑片状阴影、肺气肿。 · RSV病原学检查 用于RSV检测的样本，最好在发病急性期采集。检测方法包括抗原检测、核酸检测、病毒分离、抗体检测，各种检测方法的优缺点如下图：  儿童RSV感染的治疗 1 一般治疗 对于急性期患儿应动态观察及评估病情变化，当血氧饱和度持续低于90%-92%时，给予氧疗。当存在上气道阻塞并引起呼吸困难或喂养困难时可给予口鼻腔吸痰或9 g/L盐水滴鼻缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。 2 药物治疗 治疗药物有干扰素、利巴韦林、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水雾化吸入、白三烯受体拮抗剂、抗菌药物。 抗病毒药物 干扰素 对于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗上，可试用重组人α干扰素进行抗病毒治疗。 利巴韦林 目前尚无足够的证据证实利巴韦林在治疗RSV感染中的有效性，故不推荐常规使用。 支气管舒张剂 支气管舒张剂（如β2受体激动剂）单独或联合抗胆碱能类药物雾化在RSV感染后引起喘息患儿中的疗效尚不明确。 对于RSV感染伴喘息症状患儿可试用支气管舒张剂，然后观察临床效果，如用药后临床症状有所缓解，可继续应用；如用药后无改善，则考虑停用。 对于RSV感染已经引起呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气的重症患儿，支气管舒张剂还可能增加心动过速等不良反应的风险，需慎用。 推荐剂量： 硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入，<6岁，2.5 mg/次，用药间隔视病情轻重而定。 特布他林雾化液，体质量<20 kg，2.5 mg/次。视病情轻重每日给药3-4次。 异丙托溴铵，推荐剂量：<12岁，250 μg/次，多与短效β2受体激动剂（SASB）联合雾化吸入。 糖皮质激素 不推荐常规应用全身糖皮质激素；对有过敏体质或过敏性疾病家族病史的喘息患儿，可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，起到抑制气道炎症、改善通气及缓解喘息症状的作用。 推荐剂量： 布地奈德0.5-1.0 mg/次，视病情轻重每日给药日1-2次。 高渗盐水雾化吸入 3%高渗盐水雾化吸入在RSV引起的下呼吸道感染的疗效尚有争议，不推荐作为常规用药。 对RSV感染后引起严重喘憋的患儿，当其他治疗效果不佳，且住院超过3天时，可考虑应用3%高渗盐水雾化治疗，要求雾化时间少于20 min，用药期间需密切监测，如用药48-72小时患儿临床症状不缓解、加重或有刺激性呛咳，需立即停用，并注意吸痰，保持气道通畅。 白三烯受体拮抗剂 不推荐作为常规用药。对RSV感染后出现反复喘息的患儿可试用白三烯受体拮抗剂口服预防喘息发作，其治疗有效性尚需进一步证实。 抗菌药物 不作为常规用药推荐，也不建议预防性用药；当考虑继发细菌感染，或重症病例存在细菌感染高危因素时，可应用抗菌药物抗感染治疗。 RSV感染的预防 RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。RSV可在手和污物上存活数小时，洗手和接触防护是预防传播的重要措施。  一般预防 家庭预防 加强对RSV感染及防治方面的宣教；避免暴露于烟草和其他烟雾；在任何场所均应洗手（用肥皂洗手或含酒精的溶液洗手）；养成良好的咳嗽卫生习惯。 医院预防 与患儿直接接触的人员均应在接触患儿前后消毒双手；推荐集中隔离治疗患儿，并限制将患儿转出病房，在疾病暴发期间，应尽量避免照顾RSV感染患儿的医护人员也照顾非感染患儿；医务人员应持续接受相关教育，包括RSV感染的症状、流行病学、诊断和传播。 特异性预防 药物预防 帕利珠单抗是针对RSV的特异性抗体，尚未引进国内临床应用。患有显著血流动力学异常心脏疾病及慢性肺疾病的早产儿，在RSV感染高发季节开始，在1岁内可给予帕利珠单抗预防，在当地RSV流行前1个月开始，最多连用5个月；但不推荐胎龄＜29周的早产儿使用帕利珠单抗，除非患有先天性心脏病及慢性肺疾病；也不推荐预防医院获得性RSV感染。 疫苗 目前没有可用的疫苗。多种基因工程疫苗、核酸疫苗、颗粒疫苗及新型RSV候选疫苗佐剂目前也正处于临床前和早期临床研发阶段。 由中国继续医学教育网编辑整理 参考来源： 中国网公众号 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 （04）: 241-250.  点击【分享】 邀请更多医务人员学习 |
|
|
