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一
数年前我曾收到这样一封读者来信：“谢谢您约4年前给我开的两幅药方，基本调理好了我的强直性脊柱炎，我这几年陆陆续续的吃这两幅药(今年没怎么吃)，现在脊柱从上到下完全没有不适，只是偶尔着凉\疲劳的情况下会有点隐痛。”
我在医案记录中查找这位患者的病历。初诊时我开了两个药方：
方一：制附片30克（先煎45分钟），干姜20，茯苓40，炒白术20，生甘草15，细辛5，怀牛膝20，七付，水煎服，日一剂，分三次服。（单位：克，下同）
方二：仙灵脾10，制首乌10，桑寄生15，川牛膝15，当归15，丹参25，鸡血藤30，白芍15，独活10，木瓜15，威灵仙15，甘草10，黑豆10，黄酒30毫升，七付，水煎服，日一剂。 
嘱病人以上两个方子交替服用，一天换一个药方。并嘱咐病人注意：若酸痛重的感觉从腰部传向腿脚是好转的反应，而腿部疾病传向腰部就是恶化的反应。建议暂时停服一切西药。 白露时节开始，雨水渐少，天气干燥，昼热夜凉，气候寒热多变，稍有不慎，容易感冒，许多旧病也易复发，这段时间也被称为“多事之秋”。所以说，白露时节，当重视养生。选择中医特此推出处暑养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告） 
之后病人来信告知：“方一有制附片这付我很喜欢，吃完我就身体、精神状态很好，而且味道也适应。方二有仙灵脾这付药就是味道不太好。所以就是请问董大夫：我这两服药我是不是还可以坚持下去，长年服用，以确保强脊炎不复发。”
根据病人的反馈，我回复：“第一个药方不错，可以继续服。方二我换一下：
制川乌15，制草乌15，麻黄15，细辛30，炙甘草15，白芍30，生黄芪30，杜仲15，续断15，五付，水煎服，日一剂。建议久煎两小时。药后若口麻，可喝蜂蜜水，若口麻厉害，喝蜂蜜水不解，则可用防风、生甘草、绿豆各30克，煎水服用即可。”
之后病人坚持长期服用此二方，强直性脊柱炎基本治愈。最近病人自外地来面诊时告知，近七八年已经不再有后背、腰的任何不适症状了。
二
强直性脊柱炎是一个慢性大病，此病多起病隐匿。表现为腰背或骶部的隐痛。间歇发作。渐发展为持续性；可有腰背部晨间僵硬感。活动后可缓解。
分析其病因，多由于先天禀赋不足。加上后天调摄不当。饮食不节。涉水冒雨。起居失于调节。或房劳过度内伤肾气。或过逸之人。缺少锻炼。引起气血不足。肝肾亏虚。卫外不固。外邪易于入侵。阻塞气血经络。留注于经络、关节、肌肉、脊柱。而致本病。
从中医来分析，强直性脊柱炎属于“肾痹”的范畴。《内经》即有记载：“肾痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”文中形象的描述了强直性脊柱炎的晚期症状。
我从临床来观察，本病以肾阳虚证居多，尤其是中晚期患者。故我在临床治疗本病时，特别重视养阳温阳通阳。事实上，用此法治疗效果还是非常满意的。
为什么阳虚是导致强直性脊柱炎的主要病机呢？《内经》告诉我们，若“阳气不得开阖，寒气从之”，而寒主收引，容易造成气血不和，不通则滞塞，化为强直性脊柱炎。且督脉为人身阳气之海，督一身之阳；肾为先天之本，内寄元阴元阳。且病久及肾，腰为肾府，又与足太阳相表里。若肾督两虚，则寒邪最易入侵。寒邪入侵肾督，阳气闭滞不通，则生大偻。
《医学衷中参西录》说：“凡人之腰痛。皆脊梁处作痛。此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”
肾为先天之本。肾阴肾阳为脏腑阴阳的根本，为生命活动之根。若肾阳亏虚，多表现为腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多、面色白或暗黑、尺脉不足、或沉或迟、舌淡苔白等症状。同时肾阳亏虚。必然影响肾其他功能的正常发挥。从而出现一系列兼证如阳痿早泄、性欲减退、经闭、水肿、大便秘结、大便溏稀、大便失禁、完谷不化、五更泄泻、咳喘等等。
以强直性脊柱炎为例，若出现肾阳虚证，多表现为腰骶、脊背、髋部、颈部酸疼、冷痛。痛势隐隐，喜暖喜按，劳累或遇寒加重。或见关节强直，屈伸不利。或伴腰膝酸软乏力。或肌肉萎缩。或畏寒肢冷。或大便溏稀。小便清长。舌淡，苔薄白，脉沉弱。 
三
那么，应该如何治疗强直性脊柱炎呢？从以上分析可知，当重视温通阳气，特别是温通督脉的阳气。
从临床来观察，强直性脊柱炎表现出来的证候千变万化。但万变不离其宗，只要紧紧抓住“肾虚督寒”这一主要病因病机。将补肾强督中药治疗贯穿于疾病的始终。并随证施法。药随证变，就一定会有不错的效果。
正如清代大医尤在泾指出：“脊背中藏有督脉，不通则痛，当通阳”；严西亭在《得配本草》中提出治疗本病须用“主督”、“走督”、“通督”的药物。
从今时医家治疗强直性脊柱炎的经验来看，有人用乌头桂枝汤(制川乌、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、红枣)加减治疗；有人用马氏类风关节片(白花蛇、穿山甲、生南星、骨碎补、川乌、草乌、当归等)合汤剂加减；有人根据肾阳亏虚、寒凝督脉的病机，用强脊效灵丹(鹿茸、细辛、续断、狗脊、松节、马钱子等)；有人用正清风痛宁；有人用抗风湿散，方中海狗肾、补骨脂、当归滋补肝肾、强筋壮骨等等，均取得了很好的疗效
我的临床经验是，只要明确知道“肾虚督寒”贯穿于强直性脊柱炎的始终，那么在治疗时自然就会重视应用温阳通阳的思路和方法。
以此案为例，我辨其证为肾阳虚，故用方用药全部按此思路。方一是四逆汤的加味方，或者也可看作是真武汤的加减方。修改之后的方二是麻附细的加味方。因为方药对证，故病人会感觉药味适口。且能坚持服用，之后诸症完全消除。
强直性脊柱炎的病机特点可总结为本虚标实，其中以肾精不足（肾阳虚）为本，而标实不仅有寒，还可能会有风、热、湿、瘀、痰等病理机制。特别要注意的是，有学者从临床观察到，湿邪和瘀血为此病的重要病机。而且病变过程亦可出现肝血虚与气血亏虚。
此案因为病人属于明显的肾阳虚证，因此我只是从肾阳虚的角度来治疗强直性脊柱炎，若涉及其他病机，则当根据具体症状来具体辨证，对证施方用药，这样才能取得满意的疗效。
强直性脊柱炎属于慢性大病，治愈非常不容易。我治疗此类疾病的体会有如下三点体会：其一是一定要对中医有信心；其二是一定要精确辨证；其三是一定要坚持服药一段时间。必要时易可配合针灸，效果会更好，因为针灸有平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，扶正祛邪，安定神志之功，显然对于多种慢性疾病是极有帮助的。
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