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鹿角利腰汤 出处：清末·唐容川《医学见能》 组成： 当归20 炒白芍30 丹皮20 鹿角片20 红花15 川断20 川牛膝30 方歌：（原文）腰痛难忍似追刀，归芍丹皮等份熬。鹿角红花同续断，再加牛膝煮成膏。 方解： 《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”而且肾主骨生髓，另一方面，肝主身之筋膜，所以所以骨病大多是因为肝肾亏虚，又以兼夹瘀血为标的本虚标实之病证。 明代医家李用粹在《证治汇补·腰痛门》中提出:“唯补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。” 《金匮要略》又说：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。”这都告诉我们各种风湿骨病疼痛类的疾病，它都是以肝肾亏损为本，外来的邪气侵袭为标。 所以在治疗时要在补益肝肾的基础上再随邪气性质而祛邪。鹿角利腰汤补益肝肾之精血治腰痛之本，活血化瘀治腰痛之标。而且鹿角利腰汤寒热偏重不显，鹿角虽为温热但是方中又有白芍属苦寒、丹皮属辛寒，故整个方剂不寒不热偏于平性。方中当归、白芍养肝血，鹿角片、川断、川牛膝补益肝肾，活血化瘀，丹皮、红花活血化瘀，通络止痛。全方补益肝肾之精血治其本，活血化瘀治其标但止痛力量不强，所以要辨其邪气性质等随证加减。 加减方法及要点如下： ①鹿角利腰汤合曲直汤治疗肝肾精血亏虚，瘀血阻滞经脉之腰痛 男，37岁，工作于辽河油田，腰间盘脱出病史多年，八个月前于北京301医院进行手术治疗，手术后症状并未缓解，八个月间尝试进行针刀、刃针、针灸、膏药、推拿、中药汤剂等治疗。平素腰部酸痛，活动后刺痛，弯腰转侧不利，腿不麻，腰不怕冷也不怕热，舌质淡暗苔薄白，脉沉弦有力。 诊断：腰痛（肝肾精血亏虚，瘀血阻滞经脉） 方药：鹿角利腰汤（清末·唐容川《医学见能》）合曲直汤（张锡纯《医学衷中参西录》） 当归20 炒白芍30 丹皮20 鹿角片20 红花15 川断20 川牛膝30 丹参30 制乳香10 制没药10 山萸肉30 知母20 方解：曲直汤：活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）合知母、山萸肉。活络效灵丹活血化瘀，通络止痛。山萸肉入肝经补肝肾，知母利水消肿，如桂枝芍药知母汤风湿痹痛引起的肢体肿胀、脚肿如脱，《金匮要略》原文：诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩,短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。总体上活血化瘀、补益肝肾、利水消肿增强主方止痛作用。 所以鹿角利腰汤合曲直汤治疗肝肾精血亏虚，瘀血阻滞经脉之腰痛的辨证要点是：第一以腰痛为主症。第二平时腰部酸疼，提示有肝肾精血不足。第三个活动时像针刺样疼痛，提示有瘀血阻滞。第四个舌质是淡暗，苔薄白。诊断腰痛病机属于肝肾精血亏虚，瘀血阻滞经脉。 ②鹿角利腰汤合肾著汤、萆薢治疗肝肾精血亏虚，寒湿阻滞经脉之腰痛 寒湿腰痛：不可过用活血化瘀，应合肾著汤：茯苓30、炒白术30、干姜10、炙甘草10。《金匮要略》原文：肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,（鉴别诊断）身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,（病因）腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。再合萆薢30，入膀胱经，分清化浊、祛风除湿、通络止痛，是腰背疼痛特效药。 按：鹿角利腰汤合肾著汤治疗肝肾精血亏虚，寒湿阻滞经脉之腰痛的辨证要点：腰部酸疼、畏凉，着凉即疼，活动后疼痛加重。舌质淡红苔薄白。 ③鹿角利腰汤合四妙散、汉防己、木瓜治疗肝肾精血亏虚，湿热阻滞经脉之腰痛 湿热腰痛：合四妙散：苍术10、黄柏15、生薏苡仁30。黄柏去湿热量要大一点，薏苡仁可以缓解筋脉拘挛并且有很好的止痛作用，用量要大用到30以上，疼痛重者可用到60。再合汉防己20、木瓜30。汉防己专去腰腿部湿热，木瓜缓解筋脉拘挛用量也要大，要用到30。 ④鹿角利腰汤合禹功散、枳术丸治疗急性腰扭伤，椎间盘水肿之腰痛 急性腰扭伤，椎间盘水肿：合禹功散改善腰间盘水肿与西药“甘露醇”同理，小茴香30、牵牛子10，于奇老师称小茴香可以温脐经，后腰正中与肚脐是前后相连通、一气贯通，而且小茴香生长时喜阳喜暖，茎中空，对应人体之椎骨，说明其善走椎骨、通督脉；叶呈针状，针能刺入深、细之地，说明其能温通入络；茴香籽很小，表面有楞，酷似椎体，以形走形，故小茴香善走椎体、通督脉。牵牛子用黑丑与白丑皆可。合枳术丸，枳实15、炒白术30-60，枳实理气除胀缓解腰部胀痛，炒白术专利腰间脐间之气。 ⑤鹿角利腰汤合四藤一仙饮治疗腰椎间盘突出/脱出压迫坐骨神经之腰腿疼痛、麻木 腰椎间盘突出/脱出压迫坐骨神经之腰腿疼、麻：合四藤一仙饮（祝谌予经验），威灵仙30、鸡血藤20、钩藤20、海风藤20、络石藤20，用大剂量威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛，钩藤入肝经平肝熄风，因为肝主筋肝风内动也易引起筋脉拘急疼痛，鸡血藤既能养血又能补血还能舒筋活络，海风藤祛风湿、通经络。络石藤，清湿热、通经络。所以四个疼分别对应肝风、血虚、风湿、湿热四个病理因素，多方面的祛除经络当中的各种邪气。所以对于腰椎间盘脱出压迫了坐骨神经导致下肢麻木、疼痛的情况四藤一仙饮有很好的疗效。 ⑥鹿角利腰汤合骨碎补、土虫、金毛狗脊、白芥子、制天南星治疗腰椎间盘突出伴骨质增生之腰痛 腰椎间盘突出伴骨质增生之腰痛：合骨碎补30、土虫20、金毛狗脊30以改善、缓解骨质增生，骨碎补量要大（30），土虫续筋接骨，金毛狗脊在《神农本草经》中记载：“味苦，平。主腰背，强关机，缓急，周痹寒湿，膝痛。颇利老人。”再合炒白芥子15、制天南星10以止风湿骨痛，天南星属于天南星科的代表性植物，有小毒，不能生用。此药对是治疗风湿骨痛的特效药对。 ⑦鹿角利腰汤合五加皮、杜仲、寄生治疗慢性腰肌劳损之腰痛或其它证型腰痛之善后 慢性腰肌劳损之腰痛或其它证型腰痛之善后：合五加皮20、杜仲30、寄生30以补肝肾，强筋骨。 ⑧扩展应用 鹿角利腰汤应用及扩展应用：腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出、腰椎间管狭窄、慢性腰肌劳损、腰椎骨质增生、强直性脊柱炎、肥大性胸椎炎、颈椎病、闭经。 |
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