肠系膜淋巴结炎都要用抗生素吗？未必！

有很多孩子反反复复肚子痛，而且几乎每天都有这样的情况，有时候整个人会痛的像虾米一样弓起来，大哭大闹；有时候只是告诉父母或老师一声，转眼就和小朋友玩的很开心了。是有寄生虫吗，可是已经服用打虫药了，也没有好转；是有肠炎吗，可小朋友的食欲和排便都正常。超声有肿大淋巴结，貌似符合肠系膜淋巴结炎，这个诊断也符合孩子家属的心理，但是，这种诊断常常是不全面的。

1、什么是淋巴结？

大家都知道人体内有血液循环，其实还有淋巴循环，它是循环系统的一个重要补充。淋巴系统分布全身，由淋巴组织、淋巴管道、淋巴液组成。最细的淋巴管叫毛细淋巴管，人体除软骨、角膜、晶状体、内耳、胎盘外，都有毛细淋巴管分布，数目与毛细血管相近。

淋巴液在流动中会经过一系列的淋巴结，淋巴结就像一台台的净化器将淋巴液过滤，产生淋巴细胞，而淋巴细胞可以识别并消灭掉细菌病毒及其他病原体。在淋巴细胞与病原体战斗的过程中就会发生炎症反应，肿胀增生，于是位于浅表部位的淋巴结就会增大，被人们摸到。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。

（图源：太帅图库）

上图就是典型的淋巴结肿大

（图源：太帅图库）

上图绿色线条代表淋巴液，一粒粒的小豆子就是淋巴结

2、什么是肠系膜淋巴结肿大？

肠系膜是腹膜的一部分，包在小肠和大肠的外面，把肠连接在腹腔的后壁上。从达芬奇第一次描述肠系膜的存在以来，肠系膜一直被忽略为一种并不重要的人体“附件”。2017年爱尔兰研究人员认定，人体消化系统内“隐藏”有新器官——肠系膜。但尚未完全明确肠系膜的具体功能。

正常的肠系膜淋巴结多小于7mm。超声诊断淋巴结肿大的标准不一，比如CT一般认为直径大于1cm是肿大的界限值。而B超认为同一区域肠系膜上有2个以上的淋巴结显像，长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大。强烈提示临床意义的更多在于淋巴结的结构，比如正常的会是平行生长，包膜光滑，皮髓质分界清晰，淋巴门可见，纵横比小于1。

上图薄而韧的扇形的膜就是肠系膜

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富。

3、肠系膜淋巴结肿大 ≠ 肠系膜淋巴结炎

单凭腹部 B 超报告结果，诊断肠系膜淋巴结炎，给予口服抗菌药物，症状缓解，诊断正确。似乎顺利成章，事实并非如此。

因为大部分腹痛可能都不是器质性疾病引起，具有自限性。淋巴结肿大原因也分生理性的，反应性的。提示我们不可过度诊疗。

同时，避免误诊造成病情延误。鉴别诊断：如阑尾炎、肠套叠、淋巴瘤、肠结核等误诊为肠系膜淋巴结炎的病例时有发生。

4、B 超检查只是辅助检查之一

腹部超声可清晰显示淋巴结，因此可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法。可为临床诊断及治疗提供安全可靠的依据。

但目前没有统一的公认的儿童肠系膜淋巴结肿大的诊断标准。

目前国内多数学者认为在同一区域肠系膜上显示 2 个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞10 mm，短径＞5 mm，长径/短径＞2 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。

由于缺乏诊断特异性「金指标」，由此导致诊断混乱的情况并不少见。

5、肠系膜淋巴结肿大原因和肠系膜淋巴结炎病因

两者之间的关系

小儿肠系膜淋巴结肿大存在两种情况，一种是无症状健康状态或病毒感染等恢复期；另一种是病理性淋巴结肿大，包括淋巴结炎及各种疾病引起的肠系膜淋巴结肿大。

小儿肠系膜肿大最常见原因是肠系膜淋巴结炎，它也是儿科临床上最常见的急性腹痛原因之一。

6、肠系膜淋巴结炎的症状有哪些？

肠系膜淋巴结炎也称为Brennelnann综合征。当肠系膜淋巴结发生炎症时，由于炎性渗出物的吸收和刺激，可出现腹痛（右下腹及脐周痛最常见，多为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，查体时常无固定的压痛点）、发热、恶心呕吐，有时伴腹泻或便秘。发病前通常有上呼吸道感染、消化道感染病史。

7、肠系膜淋巴结炎的诊断

临床上诊断本病主要依赖病史、临床表现及超声检查。有以下情况可考虑急性肠系膜淋巴结炎:

① 腹部 B 超检查符合肠系膜淋巴结肿大标准；

② 患儿有上呼吸道或肠道感染前驱病史，血常规提示白细胞计数正常或轻度升高；

③ 有肠系膜淋巴结炎的临床症状（发热、腹痛、恶心、呕吐等），腹痛以脐周与右下腹为主，部位不固定，无固定压痛；

④ 排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病。

8、为什么患肠系膜淋巴结炎的大多数都是儿童呢？

小儿肠管及肠系膜相对比成人长，肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱, 神经调节功能不稳定，小儿淋巴系统发育尚未成熟, 屏障作用较差，细菌或病毒等病原体均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结,导致淋巴结反应性增生肿大。

（图源：太帅图库）

9、都需要抗菌药物治疗吗？不一定

由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，具有自限性，多数学者认为本病是由柯萨奇 B 病毒或其他病毒所致。

因此，是否使用抗菌药需依据具体病情确定。抗菌药物的不合理使用，致使患儿机体功能下降，同时也可导致二重感染概率与耐药风险的增长。切忌不可随便口服抗菌药。

急性肠系膜淋巴结炎的治疗原则 [5]：针对病原给予抗炎、抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。

• 一般门诊给予口服药物治疗即可，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液，必要时住院治疗。
• 对明确细菌感染的患儿可口服抗菌药或采用抗菌药物序贯疗法。
• 诊断明确，经过规范治疗后复查肠系膜淋巴结没有明显好转，需要重新评估诊断，寻找原发病因，如肠道病变和肠道外疾病。

10、总结

（1）肠系膜淋巴结肿大常用标准：同一区域肠系膜上显示 2 个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞10 mm，短径＞5 mm，长径/短径＞2；

（2）肠系膜淋巴结肿大的原因有生理性的、有反应性的，有病理性的，临床上需要区别对待；

（3）腹部 B 超是目前肠系膜淋巴结炎的首选检查，但其报告结果需要结合临床资料作出正确解读，肠系膜淋巴结肿大≠肠系膜淋巴结炎。