王萍教授认为,婴幼儿纯阳之体,心火炽盛,加之喂养不当导致湿滞化热,导致皮疹、瘙痒,故心火脾湿为婴儿AD病机。《外科正宗》中“奶癣”部分提到“母食五辛,父餐炙煿,遗热与儿”,清代吴谦认为胎敛疮的病机是“胎中血热受风”,可见在婴幼儿AD中心火为这一阶段的核心病机。学龄期儿童由于其病程日久,或长期喂养失当,脾胃受损出现脾虚,此时依然存在心火,故心火脾虚为核心病机。部分患儿为遗传过敏体质,表现面色晄白神不足,可伴有或家长患哮喘、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎等过敏性疾病,究其根源为先天之本不足,脏腑辨证归于脾肾阳虚或肾精不足。慢性迁延的成人期 肾不足者多为阳虚,因此需要补肾兼顾脾阳。《医宗金鉴 外科心法要诀》中指出“四弯风”的病因为“风邪袭入腠理而成”,本病往往表现为瘙痒阵作,为风邪致病的特点。
白彦萍教授认为,AD病因方面虚实都有。要重视血分的作用。调理血分可辅助治疗湿疹:无论在急性期、亚急性期、还是慢性期都存在着清血、凉血、养血、活血的治法。
张苍教授认为特应性皮炎涉及到虚与实两端。小儿期AD胎中蕴毒源自先天,在父母媾精的一刹那就已经形成,藏于人体最深处。出生之后,蕴毒随生长之机由里达外表现为特应性皮炎,符合外感病体系下伏气温病的发展规律。少年期AD表现为即赵老所说的“皮之下,肌之外,有湿气或者湿热藏焉”,待外来因素引动伏邪外发皮肤。这是邪气为主,湿热互结的一个杂病的状态。成人期AD往往是一个慢性、长期的病程,属于内伤状态,以脾虚血燥为主。
崔炳南教授认为,经典型AD主要归于禀赋不耐,后天失养也起到相当作用,其核心病机主要归于脾胃失调,因此治疗应以健脾为主,具体还需要从湿、热、虚三方面去论治。病程久的成人AD患者常遭受剧烈瘙痒,对神志影响较大,这类患者尤其是女性常存在肝郁血虚的问题。
张丰川教授认为,AD常存在湿燥相兼的状态,但是某一段时间里表现以湿为主或以燥为主。比如急性期它可以表现为以湿为主,而在慢性期它又表现为以燥为主,所以它是个湿燥相兼。同时还虚实相伴,实证的时候它表现为红、热、痒,严重的可以出现红皮病。但是虚证的时候表现为脾胃不好,稍微吃点东西就消化不掉。尤其有的特应性皮炎的孩子经常是多吃点东西脾胃运化不足就积食了,它有脾胃虚的一面,同时还有阴虚的一面和血虚的一面。所以它是个虚实相伴的表现。
孙占学教授认为儿童AD常见心脾积热、心火脾虚、脾虚湿蕴、血虚风燥等病机,核心在于心、脾、血这三个方面。发作期以心火、血热、湿热为主,稳定期以脾虚、血虚风燥为主。
郎娜教授认为特应性皮炎从八纲辨证:表里,既有表又有里,既有皮肤的表现,又有邪气在里的表现;寒热:患者多表现出心烦,烦躁,遇热汗出以后瘙痒加重,所以大多数患者属热;虚实:大多数患者虚实夹杂;阴阳,多数属阳证。临床医者需要根据每位患者的四诊合参、仔细辨别阴阳。从脏腑辨证,本病心、肝、脾、肺、肾均可涉及,五脏之间的生克制化本身就是一整体,即使辨证为某脏,也不能截然分开,但可根据患者左右六部脉辨明主次,具体归属哪一脏或哪两脏,并且要“见肝之病,知肝传脾”,做到已病防变。中医讲究天人相应,在不同的时点应顺应季节来治,内经上讲“春夏养阳,秋冬养阴”,例如,秋冬季节,主降、主收、主藏,如果患者右手寸、关脉偏于浮大,可能为肺气不降,阴气不收,可用半夏、赭石等性味敛涩之品以助降和收,以此顺应秋冬收藏之势。如果在春夏主升、主长、生发之机,左寸、关偏于沉、细,则可用柴胡、葛根、升麻或者是黄芪之类升散之品,以顺应生发之机,推动患者气血运行,濡养肌肤。
史飞教授认为,AD中医病机是先天禀赋不耐加后天失养而成。在此基础上应深入挖掘更具体更个性化的病理机制,综合运用八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证、病因辨证等方法达到个性化施治的目的。并根据AD在不同季节、不同地域、不同起居饮食等发病来认识AD的诱因、病机,总结中医在AD治疗中的优势和不足,确定中医辨证施治、辨证施护的指标,指导相应的治未病、调护、治疗,形成中医对AD的慢病全程治疗管理模式。