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歌曰: 五藏六腑, 功能失常, 临床表现, 多种多样! 通过以前的文章积累，大家应该对中医的病机，有点粗略的认识了吧？ 中医的病机，是指疾病发生、发展与变化的机理。当病邪作用于人体后，机体的正气必然奋起抗邪，而形成正邪相争的局面。如果正气充足，足以将病邪驱除，则，机体恢复健康。但是，如果病邪较重，不能驱除，或者，病邪虽然不重，正气不足，以上两种情况，均可破坏人体阴阳的平衡，或使藏腑、经络的功能失调，或使气血功能紊乱，从而产生全身或局部的，多种多样的病机变化。 可见，病机的变化，可以是肉眼可见的，也可以是肉眼不可见的。那么，中医大夫的水平，就是通过病人反应出来的表现，或者症状，或者体征，认真推理，找出病人的病机变化，逆转其病机，达到患者康复的目的。 就中医男科来说，大家再复习一下，本公众号中，有关中医解剖的那些事儿，可以得出一个结论：与男科解剖最相关的藏腑是：肝，肾。 由于男科的部位在男性前阴部，所以，与男科解剖最相关的经络是：肝经。 因此，中医男科疾病的病机，主要表现在：肝、肾等藏腑的功能失调；经络病变：则多以肝经为主。 就中医男科的藏腑失调来说，最常见的是：肾虚，肝郁，脾虚。 请大家静下心来，让我慢慢和大家一起聊聊：关于中医男科病机中，藏腑功能失常的那些事儿吧! 1.关于西医肾的那点事儿 在讲肾虚这点事儿之前，先聊聊有关肾藏的这点事儿! 中医的肾藏，与西医的肾脏，不完全是一回事儿。 先说西医的肾。 肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。临床上，常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（肋腰点）。当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，又为机体部分内分泌激素的降解场所，和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。 如何判断肾的功能呢？主要是通过空腹血清中的：尿素氮和肌酐，来确定肾功能。如果升高，则是肾功能下降的标志。 肾脏的病变很多，涉及西医的泌尿内科和泌尿外科，如果有了相关表现，比如：水肿，高血压，糖尿病，尿量异常，尿蛋白，血尿，贫血，等等，当然建议去正规医院检查和治疗，该服药就服药，该手术就手术。 了解了以上西医的肾脏知识，可以看出来，与中医的肾藏，有部分的功能重合。 那么，中医对肾藏的认识又是怎样的呢？ 2.关于中医肾的那点事儿 上一篇文章说到，西医肾的功能，与水液代谢有关。中医肾的功能是什么呢？ 中医认为，肾位于腰部，脊柱之两侧，左右各一。中医肾有内肾、外肾之分，平时如果不特别指出，默认的是指内肾。 内肾简称肾，与西医的肾脏功能类似，也是与水液代谢有关，正如《说文》说：“肾，水藏也。”所以，如果出现了水液代谢有关的疾病，比如水肿之类，中医就会从肾论治，往往会取得较好的效果。 中医的外肾，相当于西医的睾丸，正如《素问》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨。” 也就是说：肾的另一个功能，实际上是指外肾的功能，主藏精，与生殖有关，当出现与生殖有关的疾病时，比如男性不育症，自然从肾（外肾）论治，方为中的。 又因肾（外肾）藏精，所以，人体的生长、发育，也要从肾论治。 传统文化博大精深，有时候，不好意思说：自己有性功能方面的问题，就说自己：“肾亏!” 综上所述，中医认为: 肾主水，以阳开阴合，来维持人体水液平衡。 肾主骨生髓，其华在发，肾气充沛则骨坚齿固，脑充发荣。 肾主纳气，气根于肾而归于肺，故肾气之摄纳，有助于肺气之肃降。 肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交，水火既济，则阴阳平衡。 肾属火，脾属土，肾阳的温煦，能助脾之健运。 肾又属水，而肝属木，肾水充足则肝木得养。 肾脉络膀胱，与膀胱相表里，肾气之蒸腾，可助膀胱之气化，而利水液之代谢。 总之，当大家接触与肾有关的事情时，首先，要搞清内、外肾的区别，而且，就算是在考虑肾虚的问题时，也要搞清肾阴和肾阳虚的区别。 那么，为什么中医不提“肾实”呢？肾虚与中医男科有哪些关系呢？ 3.关于肾虚那点事儿 （上） 随着生活水平的改善，大家：从吃饱到吃好，从穿暖到穿靓，从安居到舒适，从步行到开车，生活水平提高了，人们对自己的身体状况，也就更加关注了。 从当初很多男性到了医院，羞羞答答地说自己：肾亏，到现在到了医院，张口就说自己：肾虚。特别是：电视上，报纸里，网络中，闲谈里，“补肾壮阳”，深入人心! 即使是从来没有医学背景的病人，到中医男科就诊时，也主动要求医生开具“壮阳”药，如果医生经过认真辨证，或疏肝，或活血，或清热，或滋阴，则会得到患者的质疑：凭什么处方中没有：巴戟天，淫羊霍，阳起石，炮附子，等等，甚至：鹿茸，海马，硫磺，某某鞭。 其实，正规医院的高明大夫，在给病人辨证论治时，绝不是“壮阳”这么简单的，至于如何根据病人的表现，辨别其：与肾有关的：寒、热，虚、实，以后再说。 那么，为什么很少提“肾实”呢？中医所说的：肾虚，到底会有哪些病机变化？会引起哪些男科疾病？ （下） 通过上几篇文章，得出结论，肾中精气，内寓真阴真阳，为“先天之本”，主水和藏精。对中医男科来说，主要关注的是：中医肾藏的藏精功能。 对男性来说，随着年龄的增长，肾气会不断充盛，到了16岁时，天癸产生，促进肾精产生，流向精室，贮存起来，以遗精为标志，就是“肾实”的状态， 所以，肾实，是肾精充盛的状态。 所以，一旦精气溢泻，肾精终生处于不断亏虚的状态，只要慢慢流失，或者进行合理的补充，就能损耗的慢一些，就能多坚持一些时间。 如果出现以下情况，如先天不足，或早婚多育，过度房劳，或久病耗损，后天失养，损伤精气，等等，就会产生病态的肾虚了。 肾虚后，会出现什么情况呢？ 青年时，肾虚则天癸不至，阻碍性发育成熟； 壮年时，则可致滑泄、阳痿等。 肾虚失于固摄，肾气不固，肾失封藏，可致遗精、滑泄等。 久病伤阴，肾阴亏虚，虚火内生，可致阳痿，梦遗，精液粘稠等。 火扰精室可见精浊、早泄、遗精、不育等。 虚火灼络可致血淋、血精等。 阴虚火旺也可出现阳强。 肾阳不足，命门火衰，温煦不足，可致男子阴冷、寒疝等； 作强不能则阳痿； 水湿不化可致精癃、水疝等。 总之，肾虚之后，会出现一系列的男科疾病。 中医关于肾虚的这点事儿，就说这么多吧。 那么，在中医男科常见的病机里，还有与肝郁有关的那些事儿，会有哪些表现呢？ 4.关于西医肝的那点事儿 西医的解剖学认为，人的肝脏，大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区。 肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器。 肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动。 肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。 肝的正常生理功能有：解毒功能。代谢功能。分泌胆汁。造血、储血和调节循环血量的功能。免疫防御功能。肝脏再生功能。等等。 西医的肝病，是指发生在肝脏的病变，包括病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脓肿、酒精性肝炎等多种疾病。肝病较为常见且危害性较大，应以积极预防为主。 常出现的肝病症状有：肝掌、蜘蛛痣、乏力、恶心、厌油腻等症状。 在肝病的治疗中，中医中药有独特的优势，同时，不管中医还是西医，一定监控肝功能，尽量避免伤害肝功能。 那么，中医对肝的认识是怎样的呢？ 5.关于中医肝的那点事儿 中医认为，肝是五藏之一，《说文》说：“肝，木藏也。” 《释名》进一步解释道：“肝，榦也。于五行属木，故其体状有枝干。” 也就是说，肝在五行属木，为阴中之阳，通于春气；在体合筋，开窃于目，其华在爪，在液为泪；肝藏魂，在志为怒；其经脉为足厥阴肝经，与足少阳胆经相互络属，互为表里。 总结下来，肝的生理功能有： 第一，主疏泄。与男科有关的是：调理生殖。 因为，足厥阴肝经绕阴器，经少腹联络冲任二脉。肝在体合筋，前阴为众多筋脉汇聚之处。正如朱丹溪《格致余论》所说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。” 第二，主藏血。是指肝具有贮藏一定数量血液的作用。 《素问》云：“肝藏血。”唐·王冰注说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。” 通过以上的分析，中医和西医的肝的功能，仅有很小的重合部分，那就是肝藏血的功能。 与肝相关的病机，主要表现于：肝气的疏泄功能太过、不及或障碍，肝血濡养功能的减退，以及肝脏阴阳制约关系的失调等方面。 故肝脏阴阳、气血失调的病机特点是：肝阳、肝气常为有余，肝阴、肝血常是不足。 中医临床上，常见的病机有：肝气郁结，肝气横逆，肝火上炎，肝血虚亏，肝阳上亢，肝风内动。等等。 那么，中医肝的常见病机，肝郁，与中医男科有哪些关系呢？ 6.关于肝郁那点事儿 （上） 一提男科，大家可能首先想到的是：肾虚。 其实，从经络循行的角度，从男科前阴的脏腑属性，最起码以下部位的疾病，首先想到的脏腑是：肝。 这些部位是：阴茎，阴囊，子系（精索）。 在临床上，遇到以上部位的疾病时，应该从肝论治，方能一箭中的。 比如，当在临床上遇到阴茎的常见疾病：阳痿（勃起功能障碍）时，很多人是否先想到的是肾虚？ 其实，不准确，不全面，应该从哪里论治？ 对，从肝! 《杂病源流犀烛》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。” 对，从肝郁论治! 为何从肝郁下手？因为，肝的主要功能是：疏泄。《明医杂著》按语中谓：“阴茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。” 肝郁，是肝气郁结的简称，是肝的主要病机变化! 那么，肝郁有哪些表现？ 主要有：两胁胀满或窜痛，胸闷不舒，且胁痛常随情绪变化而增减。 那么，肝郁又会引起哪些男科疾病？ （下） 通过上几篇文章，大家知道，肝主疏泄和藏血，主动、主升而为刚藏。 那么，如果因为种种原因，形成了肝郁的状态，又会引起哪些男科疾病呢？ 若情志抑郁，肝失疏泄，致气机不畅，精窍郁滞，可见不射精、不育、阳痿等。 精血同源，肝血不足可致肾精不足，肾精（阴）亏虚亦可致肝血（阴）不足。若久病伤肾，情欲无度，年高肾虚；或肝郁日久，阴血不足，均可致肝肾不足，而见遗精、血精、精液稀少等。 足厥阴肝经，循股阴入毛中，过阴器，抵少腹。湿热之邪侵犯肝经；或肥甘厚味，酗酒太过，湿热内生下注肝经，可见阴疮、子痈、精癃、精浊、血精、尿血等。 素体阳虚，阴寒内生，或寒邪滞于肝脉，可见少腹痛牵睾丸，阴囊冷缩，睾丸坠胀，阳痿，不育，阴茎短小，子痰、疝气等。 可见，肝郁会引起许多男科疾病，将来在学习各种疾病的治疗时，疏肝法，是一名合格的男科医生，必须掌握的重要治法，对于提高临床疗效，减轻患者的身心负担，具有重要的临床意义。 好了， 肝郁的事情就说到这儿了。 肾为先天之本，脾为后天之本。当大家掌握了：与肾、肝有关的事情时，脾与男科的疾病有哪些呢？ 7.关于西医脾的那点事儿 西医的解剖认为，脾是人的内脏之一，在胃的左下侧，是重要的贮藏血液的器官和最大的淋巴器官。 脾位于左季肋区胃底与膈之间，恰与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。 脾呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。 脾的生理功能： 第一，储血。 脾脏是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。 第二，滤血。 脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。 第三，免疫。 脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的过滤器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时，可能会引起红细胞及血小板的减少。 第四，造血。 脾脏还有产生淋巴细胞的功能。 西医脾病的表现与其生理功能相关，主要的症状有：左上腹疼痛，多为钝痛、隐痛或胀痛，疼痛可以向左肩背部放射，还可以伴有发热、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。 出现脾功能亢进引起白细胞、红细胞下降、血小板降低时，还会出现免疫力低下、贫血和出血的症状。 那么，中医对脾的认识又是怎样的呢？ 8.关于中医脾的那点事儿 中医认为，脾是五藏之一，《说文》说：“脾，土藏也。”也就是说，脾的五行属性是：土。 脾的生理功能主要有：主运化、升清，主统血。 第一，主运化、升清。 脾主管饮食物的消化、吸收和运输，包括运化水谷和运化水湿两方面。食物经脾消化、吸收后转化为水谷精微，脾将水谷精微上输归肺、散布于全身，以营养五脏六腑及各组织器官。 若脾失健运，则消化、吸收和转输营养物质的功能失常，引起食少、纳呆、腹胀、消瘦等症状。 脾运化水谷以升清为主，即所谓“脾主升清”。脾的升清，还能维持人体内脏相对恒定于一定位置，而不下垂。 若脾气不升，不但影响水谷精微的输布，使气血生化无源，出现头晕、神疲乏力、泄泻等，严重者还可致脱肛，内脏下垂等。 水液的吸收和输布也是脾主运化的一个方面。脾将水谷精微中多余的水分，转输于肺、肾，经过肺、肾的气化作用，化为汗和尿排出体外。 脾运化水液功能减弱，会导致水液在体内的停滞，形成痰饮、水肿。 脾是食物消化的主要器官，而口是食物进入的门户，故有“脾开窍于口”的说法。 临床上，脾病常可以出现口味的异常，如脾虚则口淡无味，脾有湿热则口中有甜味等。 第二，主统血。 脾有统摄血液在脉管中运行，而不溢于脉外的功能。脾统血的作用是通过气摄血来实现的。 若脾失健运，气虚不能摄血，则出现皮下出血、便血、尿血、崩漏等。 在脾的病机中，脾虚是主要的方面，那么，脾虚会引起哪些男科疾病呢？ 9.关于脾虚那点事儿 通过上几篇文章，可以得出结论：脾的生理功能是：脾主运化、升清，主统血。 脾的主要病机是：脾虚。 若素体虚弱，劳倦太过，或饮食不节，脾失健运，水湿内停，阻滞精窍，可见精浊、精少或不射精等； 若痰湿凝聚精室，结而成块，可见子痈、子痰、阴茎痰核等。 气虚下陷，清浊不分，可致尿浊、精浊等。 若久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久居，致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚则不能充养肾阳，终致脾肾阳虚，一则水液失运，二则下元不固，可致精浊、精癃等。 饮食不节，脾气受损，化源不足，致心血不足；或思虑劳心过度，或慢性失血，可致心血不足，脾气受损，终致心脾两虚，可见梦遗、滑精等。 情志不畅，忧思郁怒，过食肥甘或生冷，肝郁脾虚，运化无权，痰湿内生，郁阻经络，可致乳房结块，阴茎硬结，阳痿，早泄，精少不育等。 总之，脾虚以后，可以出现男科以虚损为特点的疾病，如何治疗？以后再说。 一提脾虚，立即会想到心虚。那么，心与男科疾病的关系又是怎样的呢？ 10.关于西医心的那点事儿 西医的解剖学认为，心脏是脊椎动物身体中最重要的器官之一，主要功能是为血液流动提供动力，把血液运行至身体各个部分。 人类的心脏位于胸腔中部偏左下方，体积约相当于一个拳头大小，重量约250克。 心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物（如二氧化碳、无机盐、尿素和尿酸等），使细胞维持正常的代谢和功能。 与心脏病有关的症状有：耳鸣，打鼾，肩痛，胸痛，呼吸困难，水肿，等等。 心脏常见的疾病有：风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、等等。 那么，中医对心的认识又是怎样的呢？ 11.关于中医心的那点事儿 中医认为，心是五藏之一，《说文》说：“人心，土藏，在身之中。” 打个问号：土藏？在《内经》中，心，应该是：火藏吧？ 这个问题很有意思，也是有人攻击中医的依据之一，应该怎么样来圆场？感兴趣的专家可以研究一下。 到了今天，大家对心藏的认识是：心居于胸腔，膈膜之上，圆而尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有心包卫护于外。 心为神之居、血之主，脉之宗，在五行属火，起着主宰生命活动的作用，故《素问》称之为：“君主之官”。 心的生理功能主要有两方面，一是主血脉，二是主神志。心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。 手少阴心经与手太阳小肠经，在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。 因为心与小肠的表里关系，由于尿道的脏腑属性是：小肠，所以，当尿道有“火”的时候，通过清泄心火治疗，疗效确切。 那么，为什么不泻“小肠火”呢？这又要请专家研究一番了。 与中医心藏有关的疾病有：一是心脏本身疾病，如心悸、胸痛、真心痛等； 另一个为心神（脑部）疾病，如失眠多梦，癫狂、痴呆、中风等。 那么，说了这么多，心与男科有关的病机有哪些呢？ 12.关于心火那点事儿 对于中医男科来说，正常的心肾之间是什么关系呢？ 俗话说：“水火不容”，根据中医的五行理论，心居上焦，肾居下焦。心属火，肾属水，心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。 正常情况下，心与肾相互协调，相互制约，彼此交通，保持动态平衡。心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾火必须上炎于心，使心火不亢，水火互相制约，不偏不倚，这种生理状态，称为心肾相交，或者叫水火相济。 那么，对于中医男科来说，与心火最相关的病机是：心肾不交。 如果久病伤阴、房事不节、思虑太过，情志郁而化火。或外感热病，心火独亢等原因，都可导致心肾不交。 也就是说，若肾水不足，心火失济，则心火偏亢，或心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏于下，心火亢于上，而心肾不交。 其表现是：心火偏亢，则心烦失寐，心悸不安，健忘； 肾水不足，髓海空虚，则眩晕，耳鸣，腰膝酸软； 阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。 虚火内扰精室，则遗精，阳痿等。 至于如何治疗？以后再说。 《素问》说：“血气不和，百病乃变化而生”。 那么，气血，在中医男科中的病机变化，又是怎样的呢？ 请听下回分解! 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