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胸痹心痛 胸痛是一种临床症状，患者所说的胸痛往往是胸前区的痹痛或胸部及胃脘部的疼痛，常诉为胸部的闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。其原因多种多样，有些可能仅仅是一过性的神经表现，但有些可能会危及生命。其中最危险的当属与心血管相关的胸痛，如急性心肌梗死，主动脉夹层等疾病，最易危及生命（点击《中医说的胸痹是心梗吗，一文带你了解透彻！》阅读更多内容）。 随着年龄的增加，人身体的血管逐渐老化和变硬，血管内部生长斑块，很容易导致血管狭窄和堵塞的发生，此时人往往会产生胸闷、胸痛等症状。老年群体最怕胸痛，因为这往往与心血管疾病相关，对生命健康的打击很大。这种胸痛对应中医所说的胸痹心痛一病，医圣张仲景有一首专门用来治疗胸痹心痛的处方，应用数千年，具有很好的效果。一起来探究这一首古老而又神秘的处方吧。 医圣眼中的 胸痹 ■■■■■■■■ 张仲景在《金匮要略》中说到：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”所以，张仲景认为胸痹心痛的原因在于胸中阳气不足和阴邪太盛。胸中阳气不足则心气不壮，不能温化胸中诸脏，阴邪过盛则又耗伤阳气，造成痰瘀饮邪聚集，产生胸闷疼痛等不适，进一步加重病情。 根据医圣的分析，治疗胸痹心痛一病需要温胸阳、散阴邪，他也给出了具有宣畅胸阳之效的瓜蒌薤白白酒汤一方，来治疗此病。 瓜蒌薤白白酒汤 有什么用？ ■■■■■■■■ 瓜蒌薤白白酒汤是治疗胸痹心痛的经典方剂，其加减方有瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，都是治疗胸痹心痛不同证候表现的方剂。 【条文所载】 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。 【方剂组成及用法】 瓜蒌实一枚（捣），薤白半升，白酒七升。右三味，同煮，取二升，分温再服。 【现代常用剂量及煎煮法】 全瓜蒌（瓜蒌）20克，薤白15克，白酒（30度左右）150毫升。将全瓜蒌和薤白加水没过药物1厘米左右，浸泡30分钟。浸泡后加入白酒150毫升，一同煎煮，煮至剩200毫升左右的药汤关火。分早晚两次，饭后温服。 【方解】 瓜蒌薤白白酒汤方，方中用瓜蒌豁痰下气，宽畅胸膈；配以辛温的薤白，温阳通阳散结兼能止痛；白酒辛温轻扬，宣通胸中阳气，并能发散药势，携带药势直入心之脉络，通达心脉。三药合用，便能使胸阳得宣，痰饮得消，痹阻得通，胸痛等症状便能消解。 【现代研究】 现代研究发现瓜蒌薤白白酒汤主要有扩张血管、抗心肌缺氧、保护缺血心肌、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度及β受体阻滞剂样作用等，广泛用于冠心病、心绞痛、肋间神经痛等疾病的辨治中。 以案 观方 ■■■■■■■■ 有这样一位胸背痛的中老年患者，吸烟50余年，面色暗黑，喜爱肉食。患者曾因胸闷、胸背痛于西医院行冠脉造影检查，提示冠脉前降支60%狭窄，回旋支、右冠斑块，轻度狭窄。未予支架植入治疗，按常规冠心病治疗后改善不明显，遂来寻求中医治疗。 【刻证】 胸闷短气，偶有胸痛，口苦口干口臭，容易出汗。平时便秘，最近大便干，难解，小便正常。胃口较差，腹部不适，自觉从上腹部隐痛，按之尤甚。无发热，不怕冷热，无头晕头痛等不适，舌尖红，苔黄白略腻，脉弦滑。 此为胸痹心痛病。方拟瓜蒌薤白白酒汤合小陷胸汤加减。 【处方】 全瓜蒌30克，薤白10克，黄连10克，法半夏15克，虎杖20克，毛冬青30克，黄芩10克，生甘草6克。7剂，日1剂，水煎分2次温服。 二诊时患者告知胸闷胸痛已大为好转，大便通畅，口臭也消失了。但现在仍有劳累后胸闷，腹部隐痛等不适，查舌淡红而有瘀斑，薄白苔，脉弦。遂予全瓜蒌20克，薤白10克，虎杖15克，川芎10克，降香10克，党参15克，毛冬青15克，黄芩10克。7剂。以进一步宽胸理气，活血止痛调理。 通过上述临床医案，相信大家对瓜蒌薤白白酒汤的了解更进了一步，那么一起来看一下这首方的方证。 方剂里的加减法 在治疗心脏类疾病时，因血管多瘀多堵，所以多合用活血化瘀类的方剂来增强疗效，如常合用血府逐瘀汤、桃红四物汤等，或者根据具体情况加用川芎、桃仁、红花等活血化瘀药物。 对于胸闷为主，痰涎较多，舌苔较厚的患者，可以加用半夏、菖蒲等药物化痰理气宽胸。 对于心痛较著，痛处不移的患者，当增强理气之力，可加用甘松、降香等药物。 对于胸闷胸痛，兼见头晕头痛、口苦口干，舌红脉大的患者，则需要合用清热解毒类药物，如毛冬青、黄芩、大黄等药物来泄热解毒。 中医学的辨治核心在于辨证论治，要以实际临床特点来进行加减使用，体现中医特色思维。 // 注意 1. 胸痛胸闷者应迅速到医院急诊就诊； 2. 本方孕妇及哺乳期禁用； 3. 酒精过敏者禁用； 4. 对药方中任意成分过敏者禁用； 5. 本文仅供医学专业人员参考，不作为指导用药，切勿对文抓药服用，否则后果自负。 方歌学习 瓜蒌薤白白酒汤， 胸痹胸闷痛难当。 咳息短气时咳唾， 难卧再加半夏良。 小小的一首方歌，包含了瓜蒌薤白白酒汤的所有重点，要牢记于心哦。 身体有任何不适症状 应及时就医 养生调理不能代替治疗 文中方药需要在医生指导下用药 本文作者：翟惠奇 广州中医药大学第一临床医学院 中医内科学专业 ★ 参考文献： [1]张建堂,李国秀.瓜蒌薤白白酒汤的方药药理及临床治验[J].中国医药指南,2007,55(S1):42-43. [2]吴浩然,赵林华,邸莎,等.薤白的临床应用及其用量[J].长春中医药大学学报,2020,36(01):29-31. — E N D — |
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