尿蛋白检测对慢性肾病的意义

慢性肾脏病(CKD)的定义:

慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。病因是原发性肾脏疾病或继发于糖尿病、高血压、感染、药物滥用等。中国约10%的发病率（全球基本一致），且病情隐匿性强，不易发现。CKD可发展为终末期肾病，有并发高血压、贫血、骨骼疾病、增加心血管疾病的风险

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肾病检验诊断流程

尿蛋白检测是肾脏损伤的标志物，对早期的发现治疗、鉴别诊断、病程发展、预后有重要价值。

慢性肾脏疾病诊断标准

（任一项超过3个月即可诊断）

肾脏损伤标志 （一项或以上）

白蛋白尿(UAER≥30mg/24hr;UACR≥30mg/g) 尿沉渣异常 由于肾小管病变导致的电解质和其他议程 组织学检查异常 影像学检查出的结构异常 肾脏移植病变

  GFR下降，GFR＜60ml/min/1.73m²

注：UAER：尿蛋白排泄率；UACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR:肾小球滤过率。

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尿蛋白发生机制

 ◆ 肾小球滤过屏障受损

 ◆ 肾小管重吸收能力下降

肾小球滤过功能：

由于肾小球的特殊结构，使得水、离子和小分子物质如尿素等可以自由通过，而大分子物质如血浆蛋白等则很少能滤过。

在内皮细胞层、基膜及上皮细胞层结构表面携带有负电荷，因此，蛋白质分子的大小、电荷的多少、分子构型及可变性是决定能否通过肾小球滤过膜的重要因素。

     血液动力学也是影响蛋白质分子通过肾小球滤过膜的又一因素，肾小球毛细血管内血浆流量的减缓或肾小球毛细血管内压增高，均会相对增加肾小球滤过膜的通透性。

肾小管重吸收：

成年人每日约有500～1000mg白蛋白由肾小球滤过，但终尿中仅有20～40mg，这是由肾小管重吸收功能完成的。主要在近曲小管进行重吸收。

肾小管的重吸收功能远大于肾小球的正常滤过量，各种蛋白的重吸收具有竞争抑制性，当肾小管功能受损时，即会造成蛋白尿。

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尿蛋白的实验室指标