|
2022 年，英国和爱尔兰高血压协会（BIHS）发布了高血压危象的管理文件（以下简称文件），评估了各大协会高血压危象指南意见，为临床医生梳理了更全面的诊疗管理思路。 文件建议根据病理生理学将高血压危象分为「急性重度高血压」、「恶性/加速性高血压」、「高血压急症」三类，并给出相应的诊疗思路。同时，文件还梳理了各大国际学会指南对于特定的高血压危象状态的治疗建议。例如发生恶性高血压（MHT）时，欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）指南建议，使用尼卡地平或拉贝洛尔，在几个小时内将平均动脉压（MAP）降低 20～25 %[1]。 那么该文件针对高血压危象所梳理的相关内容，有哪些值得重点关注，会对临床实践产生怎样的影响？对此，我们收集了临床医生的相关看法，并整理如下： Q1 文件将高血压危象分为明确的三类，这对临床诊断与治疗可能提供哪些帮助？ A1：明确的分类可以对临床诊断与治疗提供很多帮助，包括： ● 诊断准确性：将高血压危象进行明确的分类有助于医生准确识别病情。不同类型的高血压危象可能具有不同的临床表现和特征，通过分类可以更准确地诊断患者的危象类型，并采取相应的处理措施。 ● 风险评估：不同类型的高血压危象具有不同的风险和临床意义。通过分类可以对患者的危险因素和并发症风险进行评估，并及时采取相应的干预措施，以减少心脑血管事件的发生和进展。 ● 治疗策略的个体化：不同类型的高血压危象可能需要个体化的治疗策略。明确的分类可以指导临床医生采取某类高血压危象的治疗方案，并根据患者的病情特点和合并症情况，制定针对性的治疗计划，以获得更好的治疗效果和预后。 总体而言，明确的分类可以提供诊断和治疗中的指导和决策依据，帮助临床医生更好地理解患者的病情，并选择最适合的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。 A2：高血压危象的分类，不仅要考虑到患者的血压水平，还要考虑到心血管疾病的危险因素，靶器官损害和相关的临床症状，并根据这几项因素合并存在时，对心血管事件绝对危险的影响做出分类。 文件根据病理生理学将高血压危象分为急性重度高血压、恶性/加速性高血压和高血压急症，明确的分类可以帮助对病情的严重程度以及预后进行判断，并对临床患者控制性降压有针对性的指导意义。 Q2 针对突发高血压脑病的患者，如何更好地制定治疗策略进行血压管理？ A1：针对突发高血压脑病的患者，治疗策略应该遵循以下原则： ● 立即送往医院，进行神经影像学检查，排除脑出血和缺血性卒中等其他原因。 ● 监测血压、尿量、酸碱平衡、肾功能和神经状态，确保足够的器官灌注。 ● 选择合适的降压药物，优先考虑静脉给药，以便快速控制血压和调节剂量。适当降低动脉平均压，一般不超过 20～25%，避免过快或过度降压导致脑缺血。根据患者的基础血压和自动调节能力，逐步降低血压至正常范围。其中尼卡地平是一种钙通道阻滞剂，可用于治疗高血压脑病的患者，可以快速稳定地控制患者血压。 A2：当涉及部分疾病的高血压危象时，尼卡地平作为钙离子拮抗剂，具有降低血压和扩张血管的作用。但在使用尼卡地平或任何其他药物时，应该根据患者的具体情况、病情严重程度、合并症等因素来确定适宜的治疗方案，包括考虑患者的年龄、合并症、基础健康状况和药物过敏史等。建议在严密监测下使用和调整药物剂量，以确保达到适当的血压控制，避免潜在的不良反应，并在监护下进行调整和管理。 Q3 若高血压患者发生急性冠脉综合征（ACS）、急性肺水肿/高血压性心力衰竭，血压控制目标如何制定？ A1：若高血压患者发生 ACS、急性肺水肿/高血压性心力衰竭，降压原则稍微有所不同。 ● 急性冠脉综合征应严格控制血压和心率，主要目的是降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，立刻血压维持在 130/80 mmHg 以下，舒张压 > 60 mmHg。 ● 急性肺水肿和高血压心力衰竭的患者，常表现为充血性急性左心衰，应尽快降压，但在初始 1 小时内 MAP 的降低幅度不超过治疗前的水平的 25%，目标血压为收缩压降至 140 mmHg 以下，但为保证冠脉灌注血压应不低于 120/70 mmHg。 A2：若高血压患者发生 ACS，早期的血运重建是关键，还有止痛抗焦虑对症治疗，尽量控制降低收缩压/平均动脉压在 20～25% 以内，避免舒张压低于 70 mmHg。 急性肺水肿/高血压性心力衰竭患者的血压管理同样也建议控制降低收缩压/平均动脉压在不超过 20～25%。 Q4 结合该文件和临床经验，哪几类高血压危象患者可以考虑使用尼卡地平降压？ A1：对于特定的高血压危象状态，如高血压脑病、脑出血、急性缺血性中风、急性主动脉综合征等，均可以使用尼卡地平达到目标血压：前几小时降低平均动脉压不超过 20%～25%，或者收缩压降至 100～110 mmHg。尼卡地平在使用时，一般静脉注射 3～5 mg/h，持续 5 min，每 15 分钟递增 0.5 或 1 mg，总剂量不超过 15 mg/h。 A2：在临床上对于常见的高血压脑出血，蛛网膜下腔出血，血管内治疗后高灌注，溶栓前后血压过高的患者，都可以考虑使用尼卡地平控制性降压。 以上信息均来自医生个人观点，仅供医疗卫生等专业人士参考 审批编号：AD-119-202308000886 内容策划：刘丹 |
|
|
