 小何第一次走进诊间时，我们都被她的的模样惊呆了，她的左耳耳朵里塞了一团大大的纸巾，活像开出了一朵花。我照常询问她：“请问有什么不舒服吗？” 只见她目光闪烁，略有些慌乱地说：“医生，我感觉浑身都不舒服，感觉一只耳朵最近总是嗡嗡嗡的响；医生，我这个孩子是流产很多次怀上的，以前我做过好几次试管都失败了，这次终于自己怀上了，很难的；医生我做过环扎的，刚才去了xxx医院他们说我这个多次流产史很多药在用的，又做了环扎的，有抗磷脂综合征，他们说不好看的；医生你帮帮我……” 简单一个问题，小何洋洋洒洒说了一堆话，随后便眼泛泪花说起了怀孕的不容易，最后竟忘了来急诊的初衷。 但从她纷乱的话语中我们知道了她这次怀孕的来之不易，且小何已经孕35+周，可以完善检查，择期宫颈环扎拆线了。我们当即把小何收住入院，从后续更深入的交流中，我们了解到了小何孕期的艰辛，也开始明白她的焦虑所在。
为了这个宝宝，小何的备孕之路整整走了16年。 6次流产史，其中2次是辅助生育助孕却以孕中期难免流产收尾。 这次是自然受孕，但孕12+周突发宫颈管缩短的现象，于是小何在浙江大学医学院附属妇产科医院做了预防性宫颈环扎。从孕早期开始，保胎药便不断，宫颈环扎术后又查出了抗磷脂综合征，现在同时四五种药在使用——肚子上、手臂上都是注射低分子肝素留下的点点瘀斑。 16年的青春，所有的积蓄，这一次的怀孕，就是小何的所有。 小何的病症似乎很复杂，复发性流产、抗磷脂综合征、宫颈机能不全、妊娠期糖尿病……但入院后完善各项检查后我们发现，小何的免疫指标都控制在了正常范围，血糖也控制尚可，所有在用的药物当中，并没有耳毒性或神经毒性的药物。而且小何所说的“耳鸣”仅表现为单耳，并不伴随听力的下降，在周围人过多或人过少时都会加重。 结合小何的病史，排除了一些器质性病变，我们首先考虑精神因素引起，从而和小何的“每日一谈”成了每天的必修课，同时也想借助精神卫生科的专家的帮助，让小何前往心理咨询，不出意料，小何的心理咨询结果：中度焦虑。  其实，像小何这种孕期有负面情绪的人并不少见。
孕期孕妇的激素水平较非孕时有巨大变化，躯体的各个系统也相应发生了巨大变化，使得孕妇更容易有情绪上的波动。且随着妊娠进展，各脏器负担增大，在孕后期，很多孕妇会出现胸闷、腰酸、尿频、下肢水肿等一系列不适，这些躯体不适也容易增加负面情绪。 而在这些负面情绪里围产期抑郁和焦虑症已经是一个不容忽视的社会问题。围产期抑郁是指在孕期或产后12月以内出现的轻度或重度抑郁发作，是一种常见的产时产后并发症，影响约1/7的女性。 围产期抑郁和其他情绪障碍，如双相情感障碍和焦虑症，可对妇女、婴儿和家庭成员产生破坏性影响：产妇自杀超过产后出血和妊娠期高血压疾病的死亡率，自杀成了产妇死亡的原因之一，因此，围产期情绪障碍可以说是围产期的杀手。焦虑和失眠是围产期情绪障碍的显著特征。 焦虑患者常以失眠、疼痛、头昏、头晕、乏力、出汗等全身症状及心悸、胸闷、呼吸困难、喉部鼻腔堵塞感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急等自主神经功能失调症状就诊综合医院，而情感症状和心理行为症状往往被忽视，是识别的重要线索。 焦虑的情感症状表现为与处境不相符的紧张不安、过分担心、心烦、害怕或恐惧、易怒等；焦虑的心理行为症状常见坐立不安、搓手顿足、颤抖、身体发紧僵硬、深长呼吸、经常叹气、反复询问、言语急促、过度要求医师给予安慰或保证、警觉性和敏感性增高、注意力难集中等。 抑郁患者常以精力不足或疲劳感、食欲下降、胃肠功能紊乱、体重减轻、失眠、疼痛、周身不适、性功能下降等症状就诊。患者常面容愁苦、唉声叹气、情感脆弱易哭泣、言语减少、语速缓慢、反应迟钝、注意力难以集中；自觉情绪高兴不起来、无愉快感、对以往喜好的事物与活动不再感兴趣、对前途丧失信心、悲观失望、自卑自责，严重者有消极念头或自杀行为。
1.首要的就是要从思想上重视，注意规避诱因，很多因素可诱发围产期抑郁，如既往抑郁史、身体或性虐待史、意外怀孕、生活压力大、缺乏社会和经济支持、家庭暴力、妊娠期并发症等。孕妇本人及家属重视孕期及产后的情绪变化，而不是简单归咎于“怀孕就是这样子”。 2.家人的陪伴与支持对于缓解孕期及产后负面情绪的有巨大作用。丈夫在工作之余，应该关注妻子的心理，在其感情脆弱之余提供精神和物质支持。一句关心、一份小礼物都能很好地缓解孕妇的不良情绪。产后很多家庭会更多的把精力放在孩子身上而忽视了辛辛苦苦照顾孩子的产妇——这时候家人的关心和支持至关重要。 3.转移注意力，将更多的注意力放在生活里的其他事上而非怀孕和分娩这件事上，这样有助于缓解怀孕带来的紧张和不适感。过度关注妊娠的状态容易放大妊娠后躯体变化带来的不适感，这时候转移注意力有助于缓解不良情绪。 4.必要时求助于医生。当孕产妇持续处于一种患得患失、焦虑、暴躁、失眠状态的时候，一定记得向医生求助。每一个医生都可以是你的倾诉者，适当的诉说和情绪释放，对保持心理健康至关重要，医生永远是你最好的朋友。 上文中的小何因孕途的艰辛承受了巨大心理压力。我们在进行心理疏导的同时，为其顺利拆除了宫颈环扎线，随后严密监护下待产，每日给予足够的沟通、关心等心理治疗，小何的耳鸣症状有所减轻，睡眠也较前好转。 在小何顺利生产后，她脸上露出了久违的笑容，“心病”一了，小何的耳朵瞬间便好了，产后再也不需要塞着纸巾过日子了。
浙江大学医学博士，浙大妇院产七科病区副主任，副主任医师；浙江省科技专家库专家；浙江省妇幼健康协会围产感染专业委员会委员；浙江省预防医学会生命早期发育专委会委员；浙江省母婴传播防治委员会常务委员；中国老年学和老年医学学会妇瘤学组青年委员。 |
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