贫血背后的四项因素，你了解多少？

贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，无法提供足够的氧气和营养物质给身体细胞，导致疲乏、无力、头晕等症状的疾病。通常由失血、红细胞生成减少或破坏过多等多种原因引起。

贫血的诊断标准为成年男性血红蛋白低于120克/升、成年女性（非妊娠）血红蛋白低于110克/升、孕妇血红蛋白低于100克/升。根据血红蛋白的不同水平，贫血分为轻度（90-120克/升）、中度（60-90克/升）、重度（30-60克/升）和极重度（低于30克/升）四个等级。

贫血的主要症状包括乏力、易疲劳、头晕、头痛、失眠、心悸、气短等，严重时可能导致贫血性心脏病、心力衰竭、晕厥、精神障碍等。贫血还会影响消化系统、泌尿生殖系统等器官功能，导致食欲不振、恶心、便秘、月经失调等问题。

贫血的并发症包括精神异常、类风湿关节炎、心衰等。精神异常主要表现为抑郁、兴奋等，可能与维生素B12缺乏有关；类风湿关节炎患者更容易出现关节病变和疼痛；严重贫血可导致心肌缺氧，进而引发心力衰竭。此外，贫血还可能导致感染，特别是再生障碍性贫血患者容易发生严重的感染症状，甚至引发败血症。

常见的贫血类型

类型	特征	病因
缺铁性贫血	晚期明显的铁缺乏 血清铁下降 小细胞性贫血	铁缺乏的原因： 铁摄取不足 铁吸收障碍 铁丢失过多
慢性疾病性贫血	血清铁下降 骨髓铁储存充足 容易与缺铁性贫血混淆，也可同时存在	与炎症相关的任何疾病，持续超过1个或2个月，如慢性感染，风湿病（自身免疫疾病），恶性疾病（癌症）等
巨幼细胞性贫血	DNA的合成受阻 与缺铁性贫血和慢性疾病性贫血相比，巨幼贫以红细胞体积增大为特点	叶酸缺乏： 饮食缺乏 吸收障碍导致 B族维生素缺乏（B12） 自身免疫性慢性胃炎 饮食缺乏（素食主义者）

贫血的实验室检查

贫血四项包括哪些？

贫血四项包括叶酸（FA）、维生素B12（VB12）、血清铁蛋白（SF）、促红细胞生成素(EPO)，这四项血清学检测可对贫血原因和贫血类型作出全面评估，辅助临床对贫血患者做出早期诊断和治疗。

叶酸

叶酸是人人都需要的营养物质。叶酸能够协助合成DNA，维持大脑的正常功能，也是脊髓液的重要组成部分，参与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素。

【参考区间】>3.2 ng/ml

增高常见于：

1. 促进正常组织细胞恶性转化，使癌变发病风险增加，如肺癌、肠癌等。

2. 掩盖维生素B12缺乏的早期表现。

3. 影响锌的吸收。

4. 干扰抗惊厥药物的作用，诱发惊厥病人发作。

5. 引起孕妇叶酸过敏症。

降低常见于：

    1. 巨幼细胞性贫血的诊断：叶酸缺乏可影响DNA合成，造成细胞核成熟和分裂障碍，发生巨幼细胞性贫血。

    2. 摄入不足或需要量增加：摄入量不足（妊娠期、哺乳期、婴幼儿期等）；需求量增加（恶性肿瘤、甲亢）等。

    3. 肠道吸收不良：如小肠吸收不良综合症、短肠综合症、小肠麻痹等。

维生素B12

维生素B 12（钴胺素）和叶酸是红细胞形成、成熟和DNA（脱氧核糖核酸）合成必需的营养素，DNA是细胞的遗传物质。维持正常的神经功能也必需维生素 B12。维生素 B12 在肉类（特别是牛肉、猪肉、动物肝脏和其它动物内脏）、蛋类、营养素强化型谷物食品、牛奶、蛤蜊、牡蛎、鲑鱼和金枪鱼中含量丰富。

【参考区间】180–916 pmol/L

增高常见于：

    1. 白血病：血中VB12可高于正常近10倍，可能与白血病细胞大量破坏释放VB12有关。　　
    2. 真性红细胞增多症：血清VB12升高。

    3. 淋巴瘤与增生性贫血。

    4. 肝脏疾病：肝硬变、胆汁性肝硬变、门脉性肝硬变等。　　 

    5. 恶性肿瘤。　 

降低常见于：

    1. 巨幼红细胞贫血：因内因子缺乏导致肠道吸收不良，使核酸合成障碍，影响红细胞分裂而产生巨幼红细胞贫血。

     2. 慢性胰腺炎：胰蛋白酶缺乏，对R蛋白降解作用丧失，后者与内因子竞争而抑制了VB12的吸收。

     3. 卓-艾氏综合症：因小肠内PH降低影响了VB12的吸收。

    4. 药物影响：如氨基水杨酸钠、新霉素等可影响VB12的吸收导致血中含量下降。

    5.其它：神经管缺损、复发性口腔溃疡、口腔炎、酒精中毒、妊娠、慢性肾功能不全、胃癌、急性淋巴细胞性白血病、糖尿病等。

铁蛋白

由球形蛋白质外壳和铁核心三价铁离子（Fe3+）两部分构成，主要在肝脏合成，主要作用是对铁进行储存和调节。铁蛋白不受近期铁摄入影响，能够准确反映铁储存量，是判定体内铁缺乏及铁负荷过载的有效指标，预防贫血十分重要。

【参考区间】

           男性：22 - 322 ng/ml

           女性：5 - 130 ng/ml

增高常见于：

    1. 体内贮存铁增加：如原发性血色病、继发性铁负荷过载等。
    2. 铁蛋白合成增加：如炎症、肿瘤、自身免疫性疾病等。在急性感染和炎症性疾病中，去铁铁蛋白的合成增加可增加铁蛋白水平；肿瘤细胞浸润、坏死释放大量铁蛋白也会增加铁蛋白水平。
    3. 贫血：如溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。
    4. 铁中毒。一般是吃了铁含量过高的补充剂，或者是喝了用铁罐子酿造的啤酒。有一种叫“非洲铁过载”的病，就用于描述”喝铁酒”造成的铁过载。

    5. 基因问题。比如，遗传性血色病——患者的肠道会从食物中摄取过量的铁，从而造成身体中的铁过多。

降低常见于：

    1. 生理需求增加：如孕妇、乳母和生长期婴幼儿等。

    2. 缺铁性贫血：血清铁蛋白水平降低对缺铁性贫血的诊断具有很高特异性，可用于缺铁性贫血的诊断。

    3. 失血性贫血：如月经大出血或肠道出血等。

    4. 神经系统疾病：铁能参与调节多种铁依赖的神经代谢，可影响中枢神经系统导致神经认知和行为发育改变。

    5. 长期腹泻：长期腹泻可导致铁吸收障碍和营养不良造成的铁摄入减少。

促红细胞生成素

促红细胞生成素（EPO）又称红细胞刺激因子、促红素，是一种人体内源性糖蛋白激素，可刺激红细胞生成

【参考区间】5.4-31 IU/L

增高常见于：  

    1. 与各种类型的贫血有关，如缺铁性贫血和再生障碍性贫血等

    2. 组织缺氧，如海拔高处、慢性阻塞性肺部疾病、紫绀性心脏疾病、睡眠窒息症、高氧亲和力血红蛋白病、吸烟或局部肾缺氧。

    3. 继发性的红细胞增多症引起的心肺系统疾病有关，如慢性阻塞性肺病和心功能衰竭等

    4. 肾癌、肝癌等肿瘤。

    5. 睾酮治疗。

降低常见于：

    1. CKD相关贫血、其他慢性疾病引起的贫血。

    2. 自身免疫性疾病、类风湿关节炎、AIDS、甲状腺功能减退性贫血症及营养不良性贫血症。

    3. 雌激素治疗。