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贫血是普通外科患者围手术期的常见问题，若不得到合理有效的治疗，甚至会增加病人术后术后并发症等问题。 因此外科大夫需重视围术期贫血的问题。现对《普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识》结合相关文献、共识进行精简归纳，为外科大夫做围术期贫血的诊断及治疗做参考。
Ø 慢性炎症性贫血伴铁缺乏: 血清铁蛋白为 30～100 μg/L、转铁蛋白饱和度 <20%、伴或不伴 C 反应蛋白 >5 mg/LØ 慢性炎症性贫血: 血清铁蛋白 >100 μg/L、伴或不伴 C 反应蛋白 >5 mg/L 时，提示因慢性疾病造成的功能性铁缺乏补铁时机: 血清铁蛋白 < 100 μg/L，转铁蛋白饱和度 <20%，围手术期 Hb 丢失 >30 g/L（70 kg 成人 >1 200 ml 出血量）；应用促红细胞生成素的患者。Ø 口服铁剂：若有充足时间（至少 6～8 周）进行术前准备，可选择小剂量铁剂 40～60 mg/d 或 80～100 mg/隔天口服；同时服用维生素 C 可增加铁的吸收。Ø 静脉铁剂：主要适用于对口服铁剂不能耐受、胃肠吸收功能障碍、口服铁剂无效、4 周内需要手术的患者。手术当日开始监测并评估 Hb 水平和铁储备，需要补铁的情况：Ø 术后 24 h 血清铁蛋白 <100 μg/L 时，提示铁储备不足，可引起患者术后红细胞生成Ø 当铁蛋白为 100～ 300 μg/L、转铁蛋白饱和度 <20% 或网织红细胞的 Hb 浓度 <28 pg 时，推荐使用静脉铁剂，患者胃肠道功能恢复后可考虑口服补铁。静脉铁剂补给的总剂量应等于总缺铁量，总缺铁量由 Hb 水平和体重决定。临床推荐根据以下公式计算总缺铁量：总缺铁量（mg）= 体重（kg）×（目标 Hb－ 实 际 Hb）（g/L）× 0.24 + 贮 存 铁（mg）（体 重 ≥ 35 kg 时，储存铁量 = 500 mg）。按照总缺铁量分次补铁，如采用蔗糖铁注射液，一般情况下静脉滴注 200 mg/次，每周最多 3 次，或静脉滴注 500 mg/次，每周一次。对于维生素 B12 及叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血，应补充维生素 B12 及叶酸；有肾功能障碍的患者应请肾脏内科会诊并推荐：促红细胞生成素＋铁剂（体内铁含量充足时，促红细胞生成素才能发挥最大效能）。推荐的用法：促红细胞生成素 15 000 U 皮内注射，每周 1 次，治疗 3～4 周；或 150 U/kg 皮内注射，每周 3 次，于术前 10d 至术后 4d 应用。Ø 限制性输血策略，输血仅作为紧急治疗措施。（当患者 Hb 浓度 >100 g/L 时，无论何种情况输血均是无益的）Ø 重症患者在内的血流动力学稳定的成年住院患者，限制性红细胞滴注指征为 Hb 浓度 < 70 g/L，对于大的肿瘤切除手术和患有心血管疾病的患者，其输血指征是 Hb 浓度 < 80 g/LØ 若患者出现急性进行性出血或有明显器官、组织缺血缺氧症状时，即使其 Hb 水平高于输血指征建议值，仍应考虑输血。Ø 预计出血量超过 500 ml（或超过总血容量 10%）或预估出血量 >8 ml/kg，建议术中考虑行回收性自体输血。⑵铁剂禁用于急慢性感染者，肝硬化导致的上消化道大出血慎用静脉铁剂。(3) 不推荐将 EPO 用于血液高凝状态及严重高血压患者，因其有引起血栓的风险。职位：全职医考教学研发/讲师 负责医学考试类题库、教材编写或讲课 点此投递简历 也可将简历投至邮箱 kanfang@dxy.cn 邮件标题：医考教学研发/讲师-姓名
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