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案四，王某，男，56岁。患牛皮癣24年之久，冬甚夏轻，曾到北京、河北、天津等多处医院治疗。询问病史，于24年前，不明原因，在头皮及发际处瘙痒，皮损呈扁平斑片状，基底色鲜红，小如钱币，大如鸡卵，上覆白色干燥的鳞屑，剥脱后可见有筛状出血点，逐渐发展，蔓延全身，以四肢伸侧及臀腰部为甚，双膝关节疼痛，尤以手指关节肿痛变形。曾在几个医院确诊为“关节型银屑病”,服用过维生素B12、维生素C、维生素D₂、乙亚胺等各种西药。 察其皮损，分布于头皮、胸、背、腰、臀及四肢伸侧等处，呈钱币状，地图状，大小不等。尤以肘膝处皮损较大，在关节伸侧约有8cm×20cm大小。皮损基底色红，鳞屑中等厚度，有轻度痒感。为慎重起见，在我院又重新做病理检查，X光拍片以及血、尿、免疫学诊断等，都符合其它医院诊断。 诊其舌红，苔薄黄，脉弦滑。自述指、趾关节肿痛。根据其病史叙述及四诊所得资料，按中医辨证论治，属于血热风燥。故拟清热解毒、滋阴凉血法。药用：生地30g,元参10g,丹参10g,大青叶10g,黄芩10g,麻仁10g,水煎服，14剂。半月后复诊，自述新皮损未作，瘙痒减轻，再进14剂后，皮损减薄，中心开始出现正常皮肤。原方再投7剂，皮损明显减轻，除肘、膝关节处皮损外，已基本痊愈。残存关节处皮损，亦较治疗前减薄，中心已出现散在正常皮肤，关节已不疼痛。因患者住家较远，自购原方20余剂再服。来诊时残存皮损基底色淡，上覆白屑已近平复，无明显自觉症状。为巩固疗效，嘱其再服原方10～20剂，至今未再复发，基本治愈。 (《医话医论荟要·朱仁康医话》) 案四为关节型白疕。患病24年，阴虚血燥，肌肤失养，故白屑干燥；血分蕴热，毒邪外发于皮肤关节，故关节肿疼变形，皮发红斑渗血。治疗宜清热解毒，滋阴凉血，佐以祛风止痒。用克银二号方。麻仁、玄参功擅滋阴润燥，白鲜皮能祛风止痒，亦使24年顽症，得到根治。'克银方'为朱氏多年来专题研究治疗银屑病的有效方。“克银一号方”主治血热风燥型白它证，组成：土茯苓30g,忍冬藤15g,板蓝根15g,草河车15g,白鲜皮15g,山豆根10g,威灵仙10g,生甘草6g,水煎服。“克银二号方”主治血虚风燥型白宠证，组成：生地30g,丹参15g玄参15g,大青叶15g,白鲜皮15g,草河车15g,麻仁10g,山豆根10g,连翘10g,水煎服。 案五，张某，男，31岁。初诊日期1970年5月31日。3年来全身遍见红斑和银白色鳞屑，曾在外地医院治疗，未见疗效。2月来皮疹明显增多，瘙痒难忍。 检查；头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损，呈对称性分布，浸润肥厚，基底暗红色，覆盖鳞屑。在躯干、前臂等处，可见大批点滴状红色皮疹，上有轻度鳞屑。脉弦滑，舌质紫红，苔薄白。 辨证：风热郁久，化火伤营，复受外风(中医诊断：白疕风。西医诊断：牛皮癣)。 治法：凉血清热，活血祛风。 方药：生地30g 生槐花30g 当归15g 知母9g 生石膏30g 紫草30g 桃仁9g 红花9g 荆芥9g 防风6g 蝉衣6g 水煎服。 6月5日(二诊):服5剂后，部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻，未见新起皮疹，嘱服前方10剂。1970年8月随访，未见复发。 (《朱仁康临床经验集》) 案五为全身性白疕。毒邪蕴于血分，热毒炽盛，血燥不养肌肤。急宜凉血解毒，以桃红四物加减。加知母、石膏仿白虎汤意，清热解毒；加荆芥、防风、蝉衣仿消风散之意，散风止痒；并且重用生地、生槐花、紫草等凉血解毒。药用贴切，辨证精细，故见效甚速。 |
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