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华医世界  罗富锟医生（右）在教师节献花给熊兴江教授（左） 耳濡目染，耳提面命，言传身教 手把手，心传心，命同命 长时熏修，如金入模，必成其器 在医学领域，名师的指导对于医学生的成长具有举足轻重的作用。9月13日晚，华医世界跟师名医共学直播课上，熊兴江教授学生——罗富锟医生分享了他的跟师经验心得。 让我们一起来了解，在名师的引领下，这位年轻的中医师如何巧妙运用经方治疗危重症和疑难病！  年轻的罗医生在求学时期便展现出了卓越的医学才能。在本科阶段，他就开始为亲友和邻居看病，逐渐积累了临床经验。 随后，他以优异的成绩被保送到中国中医科学院广安门医院攻读硕士学位，跟随着熊兴江教授学习。 在熊教授的精心指导下，罗医生的临床技能得到了飞跃式的提升，他称为这是站在巨人的肩膀上看世界。 熊教授对学生要求严格，不仅要求学生对中西医知识和科研课题充分掌握，还时常会抽查罗医生背诵经典条文、西医疾病治疗的方法。 在直播中罗医生生动地的描述了导师对他的“日常拷问”： “小罗，伤寒论12条讲的是什么啊？ 木防己汤的条文怎么背啊？ 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的运用指征有哪些？ 急性左心衰病患来了你如何去抢救？ 水肿的原因有哪些？ 房颤、一度二度三度房室传导阻滞，它的心电图特征又是什么？” ...... 在熊教授的严格训练下，罗医生的中西医临床能力更进一步。这种提高并非空中楼阁般的理论知识，而是实实在在的临床技能。 研究生阶段，罗医生轮转到各个科室实习。在实习过程中，他凭借熊教授的指导，在面对一些上级大夫难以处理的问题，甚至是一些专家教授治疗效果不佳的病症。他都有底气站出来说：“老师，让我来试试。”并取得了良好的效果。 因此，他在同学和带教老师之间被半开玩笑半认真地称为“罗主任”。 在罗富锟医生心中，熊兴江教授是一位求真务实的中医实战家。 他在日常沟通和授课时从不扯似是而非、五花八门的中医理论，而是以临床实战案例为教学内容，让学生听完课就知道怎么看病，不会让人云里雾里、似懂非懂。 罗医生一直为自己能遇到熊教授这样的名师感到庆幸。 在中医道路上，罗医生得到了熊教授的指导和引领。这使他坚定了走经方方证对应的路子。 在这个过程中，他学到了熊老师许多行之有效的宝贵临床经验，这些经验对于罗医生在实际诊治病患中起到了重要的指导作用，使他能够更好地运用中医理论与实践相结合，解决各种疑难杂症。 附罗医生两则医案实际演绎： 案例一 桂枝芍药知母汤、防己黄芪汤、木防己汤方证三方合方治愈双下肢水肿。 金某，男，87岁。2022年7月因头晕、双下肢水肿，以心力衰竭、肾衰竭收入广安门医院CCU。 入院症见：头晕，心慌胸闷；双下肢对称可凹性水肿，双踝为甚，皮肤紧绷菲薄；双膝关节疼痛，行走站立困难；眠差，难以入睡，纳可，夜尿频，大便可。 既往史：双膝骨关节炎20年，焦虑抑郁状态10年，高脂血症9年，2型糖尿病、糖尿病周围神经病变血管病变，另有高血压、脂肪肝、胫前动脉节段性狭窄、多汗症、干眼症、胆囊结石、甲状腺结节等病。积极治疗，但是病情控制都不好。 刻下症见： △双下肢对称可凹性水肿至膝，双踝尤甚； △下肢沉重，膝关节疼痛，行走站立困难； △口干；怕热，多汗，尤以进餐时为甚； △眠可，较入院时明显好转； △舌胖淡红，中后部苔偏厚腻，脉浮； △形体偏白胖。 在其他医院治疗时已用大剂量强心、利尿剂，水肿丝毫未退！！！ 罗医生轮到心血管科管床接触到病人，结合病人的整个症状和舌脉，下了三副中药，水肿基本全部消了。 诊断：水肿病，辨为阳虚、水泛、表虚、风湿、热化，结合舌脉症。 处方：桂枝芍药知母汤、防己黄芪汤、木防己汤。 三方合方： 桂枝15g 白芍12g 赤芍12g 知母15g 麻黄6g 白术20g 附子15g 防风15g 黄芪20g 防己20g 生石膏60g 党参20g 石斛30g 炒枣仁40g 远志10g 甘草8g *3剂，1日1剂，水煎服，日三服 二诊：周五（2022年7月8日）处方，次周一早上查房时，水肿消退十之八九，双下肢沉重感消失。口干、怕热、多汗明显好转。膝关节疼痛无明显改善。患者办理出院，出院带药10余剂。1月后电话随访，双下肢未出现水肿，但双膝关节痛未见明显好转。  从左侧图片可见，治疗前患者的双下肢水肿非常严重，尤其是踝关节部位；在罗医生的精准治疗后，右侧图片展示了患者水肿明显缓解，几乎完全消失。   古书中记载了对防己这味药的解读和详细说明，强调药物利水作用。  罗医生还介绍了历代医家主要使用的三种防己，并分享了他的体会和记忆技巧。 汉防己主水气，对于肢节水肿而言，更合适； 木防己主风气，对于风湿痹痛而言，更合适。 案例二 柴龙牡合温胆汤，加吴茱萸治愈重度植物神经功能紊乱。 刘某，女，54岁，因反复的呼吸困难、剧烈干呕于2023年3月26日求诊。 不能冷，不能热，不能走快了，不能到人多的地方，不能闻烟味···有一点点刺激，就会突发呼吸困难，剧烈干呕，麻木瘫软，头晕，冷汗，完全丧失了生活自理能力···十多年的怪病！ 华西医院检查报告，提示重度的植物神经功能紊乱。 脉弦，舌色暗，苔薄白腻。 诊断：西医诊断：重度植物神经功能紊乱 处方：柴龙牡合温胆汤，加吴茱萸（患者头晕头疼、呕吐干呕症状明显） 柴胡18g 黄芩10g 姜半夏9g 龙骨20g 牡蛎20g 桂枝10g 熟大黄3g 磁石10g 党参20g 甘草6g 大枣10g 竹茹10g 枳实8g 茯苓20g 生姜15g 吴茱萸5g *5剂，天江药业颗粒剂，日一剂，早晚分服。 二诊：从服药开始，发作性的剧烈干呕、呼吸困难等症状再也没出现，可以煮煮饭，稍微干点活了，仍有时不时的头晕恶心感，守方继服。再后来，可以出去割猪草、上山砍柴了。 1 罗医生最想对老师说的话： ···· ···· ···· 首先，非常幸运能跟随熊老师学习，非常感谢老师无论是学业上、临床上还是生活中的关心与照顾。 同时，亲历经方在急危重症领域力挽狂澜后的疗效后，他也希望以后在经方治疗急危重症这一块继续深入研究，未来一定会肩负起中医药振兴，救死扶伤的担子。 2 罗医生想对广大中医同辈、 同仁以及自己说的话： ···· ···· ···· 学习经方时：首先，一定要反复研读经典条文，读熟背牢，这样在临床上才能神交古人、左右逢源、别有会心。 再者，一定要反复听熊老师讲这些方子，掌握了这些方子的运用指征，临床上效如桴鼓、覆杯而愈的案例将纷至沓来！ |
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