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脱疽， 林某，男，40岁。1999年5月10日初诊。患者嗜烟酒，1个月前出现左下肢麻木，皮肤发凉，未就医。近2周来左下肢出现疼痛，活动后疼痛加重，喜暖恶凉，步履跛行，睡眠正常，食纳及二便尚可。查左足部皮肤暗红，触之冰凉，舌质淡苔薄白，脉沉迟，左足跌阳脉搏动减弱。下肢血流图提示:左下肢动脉缺血。西医诊为血栓闭塞性脉管炎。中医诊断:脱疽。证属湿阻寒凝，经脉不通。治宜温经散寒，活血通脉。方用当归四逆汤加减。 处方:当归 10g，白芍10g，桂枝10g，细辛3g，通草（木通）5g，炙甘草5g，鸡血藤10g，川牛膝 10g，生薏苡仁30g，水蛭6g。7剂，水煎服，嘱戒烟酒，注意肢体保暖，防足部外伤。5月17日复诊:左下肢疼痛症状稍缓解，饮食、睡眠及二便正常。上方加红花6g，丹参10g，7剂继服。 5 月25 日三诊:诸症明显好转，皮肤颜色趋于正常，左趺阳脉搏动较前明显有力，治疗有效，守17日方继服，隔日1剂，连服1个月。 1个月后复诊:下肢疼痛消失，皮温皮色正常，足背动脉搏动正常，无不适，临床治愈。 按:脱疽相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎，是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。主因肝肾亏虚、脾虚不健、湿阻寒凝、经脉不通所致。脾肾阳虚不能温养四肢，复感寒湿之邪，气血凝滞，四肢不充，则肢体出现麻木、疼痛、恶寒直温，日久寒湿郁而化热蕴毒，湿毒浸淫，肢末失养则焦黑坏死甚至脱落，病久则气血两虚。笔者认为本方仅适用于脱疽早期证属寒湿凝滞型，而不适宜其他证型。[ 徐亚君.异病同治例析.实用中医内科杂志，2004，18(2):112-113] |
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