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导读：当归四逆汤方出自《伤寒论》第351条，是一首养血通脉、温经散寒的常用方剂。原方主治素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不利，四末失于温养所致的“手足厥寒，脉细欲绝”之证。笔者在临证中用其治疗多种疾病，获效满意，报道如下。
一、药物组成及功效
本方由7味药(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣)组成，当归苦辛甘温，补血和血，合芍药更补血虚：桂枝辛甘而温，温经散寒，合细辛能除内外之寒；甘草、大枣益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛温阳，再加通草通经脉，使阴血充、阳气复、寒邪除、经脉通、手足温。本方可用于治疗血虚经脉受寒的各种病症。
二、病案举例
【1】 王某，女，37岁，农民，1997年10月16日初诊。 患者10年前产后正值酷暑，常以右下肢倚墙取凉，其后即觉右下肢有冷痛感，每于阴雨天及冬天加重。初期病情较轻，未予诊治，后逐年加重。现右下肢冷痛难忍、僵硬不遂，以手触之亦觉发凉，舌淡、苔白，寸口脉沉细、趺阳脉微细。脉证合参，为血虚受寒，正合“手足厥寒，脉细欲绝”。遂处当归四逆汤加味：当归15克，桂枝、白芍、牛膝各9克，细辛、通草、全虫、甘草各6克，鸡血藤30克，大枣4枚。每日1剂，水煎服，3剂。 服后患者自觉下肢热如蚁行，冷痛减轻。守方共服21剂后冷痛感消失，一如常人。随访1年未复发。 【2】 张某，女，24岁，农民，1999年5月4日初诊。 患者于1998年2月流产后即经闭不至。妇科内诊未见明显异常，曾做“人工周期”无效。遂求助于中医治疗。刻诊：1年来经闭不行，小腹冷痛，得热稍减，伴乏力，头晕，面色不华，唇甲淡白，手足冷，舌淡、苔白滑、有瘀点，六脉沉细而迟，尺部尤弱。四诊合参属血虚之体，寒凝胞宫，冲任不调。治当养血散寒，温宫祛瘀。 方以当归四逆汤加味：当归20克，桂枝、白芍、吴茱萸、蒲黄、五灵脂各9克，细辛、通草各6克，生姜3片，大枣10枚。每日1剂，水煎服。 三剂后觉手足、小腹温；7剂时月经来潮，又予补肾、养血之品调理。次月经又不至，经检查业已怀孕。 【3】 高某，女，30岁，农民，2003年12月17日初诊。 双手皮肤瘙痒1月余。月余前正值经期，以冷水洗衣后，当晚即觉双手皮肤瘙痒，后逐渐加重，每于受凉及晚上发作，发则瘙痒剧烈，烦乱无眠，强烈搔抓至出血犹不止。诊时双手皮肤抓痕累累，结有血痂。局部色素加深，皮肤增厚似苔藓样变化。并述1年来双手常自觉冷，舌淡红、苔薄白，脉浮细。证属经期血海空虚，风寒之邪外犯，气血不利，肌肤失养。治以养血散寒，温经通脉，祛风止痒。 处方：当归12克，桂枝、白芍、地肤子各9克，细辛3克，通草、蝉蜕、甘草各6克，大枣4枚。 5剂后，诸症俱愈。 【4】 荆某，男，28岁，工人，2001年10月18日初诊。 右足冷痛2年，加重月余。患者由于经常下水作业，于2年前出现右足趾疼痛，颜色由赤而紫，并逐渐向上发展，曾在省级某医院以“血栓闭塞性脉管炎”诊治，病情时好时坏。近1个月来病情加重，现症：患肢厥冷，右足拇、次、中趾色紫暗，疼痛剧烈，烦躁难眠，行走困难，舌紫黯、苔白，寸口脉沉细、趺阳脉细欲绝。证属寒凝血脉，瘀血内阻。 方选当归四逆汤加味：当归20克，桂枝、白芍、炮附子、牛膝各9克，通草、泽兰、甘草、水蛭各6克，细辛3克，鸡血藤、赤芍各15克，大枣4枚。每日1剂，水煎服。 服用5剂后自觉冷痛减轻，可以行走。12剂后足趾颜色转为淡红，肢冷转温，趺阳脉渐复，守方服用60剂后完全恢复正常。随访3年未复发。
三、体会
《素问·五脏生成篇》谓：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。”上述4案，病症不同，部位各异，应用当归四逆汤皆取良效，盖血虚之体，复因寒邪凝滞，经脉不利。只因寒凝部位不同，才有不同病症的表现。寒凝于筋骨、关节则为痹，寒凝于胞宫而见闭经，寒凝于皮肤而见皮肤瘙瘁，寒凝于血脉而成脉管炎。故临证切莫囿于寒邪侵犯部位的不同，应谨守病机，只要属血虚寒凝者，皆可应用。 以上4案，虽病症不一，表现各异，但均具“手足厥寒，脉细欲绝”一证。此证正反映了本方证的病机本质。仲景于《伤寒论》中明确指出：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”故本方证以手足厥寒，脉沉细甚则脉细欲绝为辨证要点，也是仲景“但见一证便是，不必悉俱”的辨证思想的具体体现。 |
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