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对于一般急性红肿热痛的痛风，我们的“经络舒敷”很管用，一敷止痛，二敷消肿，三敷基本正常。但已形成患处僵肿坚硬或破溃，流出白色脂膏，或痛风石等，治疗确定不易，如果仅按张仲景《金匮要略》记述:历节病，多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致。即用排风寒湿外邪，加上活血化瘀是不够的。
我们先看看某国医大师的病案:
某男50多岁，患痛风五年，手指僵肿破溃2年，其他处还有痛风石，血尿酸达918umol/L。
处方
①，土茯苓60g、萆薢20g、威灵仙30g
②，秦艽15g泽泻15g葎草30g虎杖30g泽兰12g
③，桃仁15g、地龙15g、地鳖虫12g赤芍15g
④，苍术20g、黄柏15g、牛膝10、生薏苡仁30g
以上16味药。
归类起来就是解决几个问题:
第①组为泄浊解毒药，为本方主药；
第②组泄浊清热解毒，利水化痰消肿辅助药；
第③组为活血化瘀主药；
第④组为四妙丸，燥湿清热作用。
从处方整体来看，其功能着重于解决“湿热痰瘀浊毒”问题，这也是痛风病因的标。
所以，治疗痛风少不了以上第①、③组药，或者是这两组用药的思维。
作为医者，找到引起病症的根源，即是了解痛风的起因，才是我们治疗思路的重中之重，才能找到解决问题的路径。
总结现代医家通认，痛风症状就是肿痛，其标是“湿热痰瘀浊毒”瘀阻经脉，其本为肝肾亏虚、脾功能失运。
古代医学对痛风是如何认识呢？
张仲景称为历节病，多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致。
《外台秘要》称“白虎病”，曰:“其病昼静夜剧，发则彻骨，酸疼乍歇，其病如虎之啮。”
金元时期，《丹溪心法.痛风》中首列“痛风”专篇，说:“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热。”“骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状。”
丹溪认为痛风属中医痹证范畴，但又不同于历节风，“历节风痛走注不定，痛风有定，夜甚。”，也就是说痛风受风邪影响不大。
关于痛风病因病机古今说法有差别。
张仲景的历节病认为“风寒湿”引起。
金元朱丹溪认为:“彼痛风者，大率因血得热，己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚。”，丹溪认为因“污浊凝涩”瘀滞脉络，不通而痛。
现代最著名的痛症专家、国医大师朱良春有几十年治痛风的经验，对丹溪痛风学说有深刻的理解和创新，认为“中医痛风是广义的痹症，而西医认为是高尿酸引起痛风性关节炎，病名虽同，慨念则异”。痛风患者“多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之品；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液”。
朱国师认为，痛风受寒湿只是诱因，但不是主因，湿浊瘀滞内阻才是主要。痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。
朱国师特别指出:“凡此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作崇”，朱国师把痛风命为“浊瘀痹”，综上所述，痛风是因“湿热痰瘀浊毒”引起，其瘀阻经脉，不通而痛。
因脾肝肾功能失常才内生“湿热痰瘀浊毒”，而“脾肝肾”失调是因患者多有嗜酒、喜啖之好，导致痰湿之体，形体肥胖，脏腑功能失调，升清降浊失常，才内生“湿热痰瘀浊毒”。
由于痛风以“湿热痰瘀浊毒”为患，治疗应以“泄化浊瘀”为法则，即“祛湿清热化痰活血化瘀泄浊解毒”，审证加减，浊瘀得泄，尿酸可降，脏腑功能恢复，分清浊之功就得得以恢复，痛风自消。
以上处方各药担当的功能有:
祛湿，用四妙丸、秦艽。
清热，泽兰、泽泄、虎杖、秦艽、四妙丸。
化痰，可加半夏、南星、僵蚕。
活血化瘀，桃仁、地龙、土鳖虫、赤芍、泽兰。可加水蛭。
泄浊，土茯苓、萆薢、威灵仙。
解毒，葎草、虎杖。
随症加药:
1，体质虚弱:加附子、鹿角片、生黄芪、人参、熟地、补骨脂、骨碎补等；
2，因寒更甚者，加川乌、草乌、附子、细辛等；
3，红肿热更痛者，加生地、知母、水牛角、忍冬藤等；
4，痛甚者，加蜈蚣、全蝎、元胡、五灵脂等；
5，痰多漫肿者:加半夏、南星、僵蚕、白芥子等；
6，关节僵肿、结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等；
7，急性发作加重时，加大土茯苓、萆薢用量。
已患痛风者，治疗需求一个过程，治疗效果重在感觉和症状的改变，尿酸指标可作为参数，但不是唯一的参数。 在生活上，宜戒烟戒酒，不吃高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、菠菜、海鲜等，少熬夜，不妄劳作。
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