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考核要点：针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施（包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等）；建立细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反馈。 分值：8分 考核方法：查阅医院感染管理科资料，现场查看临床科室各项防控措施落实情况；查阅病原微生物实验室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告、信息反馈等相关资料，无规章制度或制度不健全扣4分，防控措施一项落实不到位扣4分。 考核要点解析：如何判断多重耐药菌？ 多重耐药（MDRO）定义：指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。
临床常见的多重耐药菌有： ☆ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ☆ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ☆ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌） ☆ 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 ☆ 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ☆ 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 各临床科室应掌握本科室最常见的几种多重耐药菌 考核要点解析：多重耐药菌防控措施包括哪些？ ★ 手卫生 ★ 隔离预防措施 ☆ 尽量单间安置；无单间时，同种病原体患者安置于一个房间，或床旁隔离；不应与留置各种管道、有开放性伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。悬挂隔离标识和注意事项提示。 ☆ 诊疗用品专人专用。医务人员采取标准预防措施，必要时使用手套和隔离衣。 ☆ 解除隔离期限尚不明确。 ★ 环境和设备清洁消毒 ☆ 设备每次使用后均应消毒 ☆ 增加环境表面的清洁和消毒频率 ☆ 常用的消毒剂及浓度： 有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用时间>30min； 75%酒精擦拭2遍，作用3分钟； 1000~2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间15~30min； 其他符合要求的消毒湿巾。 ★ 抗菌药物合理使用 ☆ 严格掌握应用指征 ☆ 尽早实施目标性治疗 ☆ 正确解读临床微生物检查结果 ☆ 结合药物PK/PD特点选药 ☆ 规范预防用药 ★ 特殊防控措施：主动筛查、去定植 考核要点解析：多重耐药菌的多部门协作机制 多重耐药菌防控需要多部门协作包括：医务处、护理部、医院感染管理科、临床微生物实验室、药学部、信息管理处、总务处、设备处、医院其他行政部门等。 任务： ★ 指导MDRO感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境清洁消毒等。 ★ 监督指导MDRO预防控制制度和措施的落实，并对重点科室和MDRO检出较多的科室定期联合查房，现场解决问题。 考核要点解析：细菌耐药监测及预警机制 1. 主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员； 2. 主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药； 3. 主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用； 4. 主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 |
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