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讲师：肖相如 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。[149] 呕而发热者，小柴胡汤主之。[379] 柴胡证误下的三种转归： 1、蒸蒸而振，发热汗出，此为颤汗；仍用柴胡汤。 2、满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。 3、满而不痛者，病在脾胃，宜用半夏泻心汤。 只所以出现三种转归，与人的体质有关。治疗应以人而异。 半夏泻心汤的主证是：恶心、呕吐、肠鸣、下利。 半夏泻心汤的组成： 半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参 去滓再煎，浓缩；一是减少药量，二是调和，使不同药性更加和谐。 半夏泻心汤是攻补皆施，辛开苦降，寒温并用。 半夏泻心汤：是虚实互见，寒热错杂。不符合辨证论治的方证。 伤寒论核心的问题是方证。 以方测证，半夏泻心汤的病机是：脾胃虚弱。 脾胃病具有复杂性，除了自身的功能以外，还涉及气机的升降。 脾气不能上升，下陷就会出现肠鸣、下利； 胃气不能下降，反逆就会出现呕吐； 脾气不升，胃气不降，就会胃脘胀满。 半夏泻心汤的另一个病机：中焦湿热阻滞。 半夏泻心汤是辛开（半夏、干姜）苦降（黄连、黄芩），寒温并用。 总结：——特异性方证凡是呕吐、下利，心下痞并见的， 半夏泻心汤主之。 心下痞而见口苦，口干、口黏、舌苔厚黄腻的（中焦湿热）， 半夏泻心汤主之。 呕吐并有中焦湿热的， 半夏泻心汤主之。 胃中嘈杂（不舒服）而见口苦，口干、口黏、舌苔厚黄腻的，半夏泻心汤主之。 胃部或胀或痛或不舒服，同时还有其他热寒证，如牙龈肿痛，背凉、下利等，半夏泻心汤主之。 复发性口腔溃疡特异性方证病机：中焦脾胃功能紊乱。与半夏泻心汤病机相似。 用李东垣的补脾胃泻阴火升阳汤： 人参、黄芪，炙甘草、苍术、（补脾胃）、黄连、黄芩、石膏（泻阴火）、羌活、柴胡、升麻（升阳） |
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