1.半夏泻心汤,主在半夏。半夏一物,至夏之一半而生,有转枢火土气之功。病证之由,乃中元不足,火占土位,故泻心为正途。泻心之法甚多,此予芩,泻心之母,连,泻心之本。病之生主因中元不足,故予参、草、姜、枣补土之元阳,元阳充足,不致为火邪所侵。再言人参乃土中之精,甘味之首,土气最雄,以此守中,元阳不愁。甘草为土中之木,土中泻木。要……火土合德,长养有道,如若不然,火土合德,长养无期。……若不得其要,则遗误他人。若仅见症之消除,鲜有不害人矣。泻心之理,仍应顺四时之天道。余皆仿此。…… 2.半夏之用,甚众,详而言之,不可尽。土中有湿,有痰饮之征可用。如晨有清饮,咽有炙脔之类。心悸舌木,情感诡谲,多疑易虑,亦在此列。肢腹之胖,舌脉之胖……。临证重在合道,切用。 附:从半夏泻心汤说起 1、 半夏泻心汤证:心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄 痞证:痞者,否也;否卦上乾下坤,水火不得交泰。痞证者,为机体水火不得上下交通之滞塞也!病机责之中焦脾胃;脾胃为斡旋转枢之机。今小柴胡汤证误下,中阳受伤,则少阳阳明并病(二阳并病有所特指;而少阳阳明两实并病,当为大柴胡汤证),一实一虚,升降之道障碍。水滞于下则肠鸣下利;火就于上则苔微黄(口干渴?),饮食难下则呕吐苔腻。因病属于气分,故满而不痛。心下者,中焦胃脘也。此证非湿热中阻,乃无形之邪,上下水火不畅,法当辛开苦降。 1.1、二阳并病:指太阳证未解而阳明证已见。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。”又《辨阳明病脉证并治篇》:“二阳并病,太阳证罢 ,但发潮热,手足(执水)(执水)汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。”所谓二阳,指太阳阳明。二阳并病,谓太阳证未解,而邪又传入阳明,两经俱病。以其邪入阳明,故证见续自微汗出,不恶寒。虽传入阳明,而尚有表证,故不可下,而当小发汗,可用麻黄桂枝各半汤。若太阳表证已罢,邪热全入阳明,其证但发潮热,手足汗出,大便难而谵语,是为阳明腑实,当用下法,宜承气汤。 1.2、湿热中阻,可考虑王氏连朴饮:王氏连朴饮,夏栀芦根菖。 2、半夏泻心汤:半夏12g,黄芩9g,干姜9g,人参9g,黄连3g,大枣4枚,甘草9g 本方半夏为君。半夏者,辛苦温燥。《本经》谓“主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗”。《名医别录》谓“主消心腹胸中膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,胎堕,治痿黄,悦泽面目。生令人吐,熟令人下”。此品能上能下,谓半夏生于夏半,阳气既生而未极,似少阳特性,有转枢之能。故小柴胡汤用之,助柴胡以升清,助生姜以降浊,治呕逆。小青龙汤用之,斡旋中州,助龙行雨施,真阳上蒸而邪逐,肺腑湿气下流而痰消。半夏厚朴汤中半夏降水流湿,升火消翳,用于更年阳亏阴滞,水火失泰,此方中茯苓助流湿,生姜助升阳,苏朴芳香宽中醒脾和胃,可见梅核气证结中焦脾胃生化乏力。《局方》苏子降气汤、二陈汤则拟似仲景小青龙汤、半夏厚朴汤也;旋覆代赭汤同泻心汤类。另有凉燥方剂杏苏散,内半夏为流湿润燥之用也,此燥为上燥;半夏之流湿润燥还表现在治疗下燥,如半硫丸,此为肠燥虚秘。可见半夏为水火之剂的要药也(?)。治疗霍乱上吐下泻的连朴饮用半夏,的确是不可省的。后人多将半夏用作化痰药,比如茯苓丸、温胆汤、半夏白术天麻汤、保和丸等,无非都是流湿升火,以消水停痰滞,以助元升火温清。
2.1水火之剂。“水火之剂”是战国秦汉时期扁鹊学派习用的方剂。扁鹊曰:“阳石以治阴病,阴石以治阳病。夫药石者,有阴阳水火之剂。”仓公治病也使用了火剂、水剂, “致水火之剂”是当时常用的治疗方剂。《南史》记徐文伯治疗宋孝武路太后之病,“众医不识,文伯诊之,此石搏小肠耳。乃为水剂消石汤病即愈”。六朝以后,运用“水 火之剂”的人已不多,很少有人知晓“水火之剂”是什么了。 《儒门事亲》中曾二次指出:“次用火剂,黄连解毒汤是也。”“可服火剂,火剂者,黄连解毒汤是也。”《名医类案•风瘅门》注“火剂”:“即黄连解毒汤或云黄连一味 为火剂汤。”当年之“火剂”是否为黄连解毒汤已难以考证,但“火剂”的运用明显是来自这一学派。水火之剂的一个特征是贵气血流通。 《汉书·艺文志·经方总编》云:“致水火之剂,通闭散结,反之于平。”《后汉书·方术传》曰:“血脉流通,病可得生。”张子和是扁鹊学派的继承者,力倡“六气从火 从湿”,提出“百病生于郁滞”。明言:“惟气血流通为贵”。临床治疗以“通”为用,强调“贵流不贵滞”。 2.2流湿升火。现在大家都认为半夏燥湿化痰,可能这个还是表面现象。另水火升降乃是生命的根本。这是一个值得关注和开拓的领域,就像上面提及的水火之剂。 2.3半夏与胖。胖之证,责之湿聚痰饮,而痰饮湿聚又责之中焦生化不力,半夏配伍生姜茯苓之流可也。这提示我们从这个角度治疗肥胖症。 本方芩连干姜为臣佐。半夏一味辛开苦降,交通水火;芩连苦寒敛降,干姜性温助半夏升散。参枣草味甘补中。势在上下水火流通无碍。此外,若减干姜用量,加生姜意在 强调利水以治疗水热互结之证;若加重炙甘草用量,旨在培土补中,治疗虚痞证;黄连汤乃半夏泻心汤加重火剂代表药黄连,要在引火归原。 启示:水火上下的交通万分要紧,此乃生命流转的一个重要方面。修炼中强调督升任降;肾水上济、心火下煦是生生不息的重要方面。生命乃是一个变作过程,贵流不贵滞, 贵平不贵强。 惠民应用半夏泻心汤经验 聂惠民教授是《伤寒论》研究领域的著名学者,在《伤寒论》的研究和经方应用方面具有很深的造诣。聂师应用半夏泻心汤治疗痞证方面具有独到的认识,不仅具有 |
|