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刘大爷今年65岁，在上个月因为头晕、全身乏力被家人送去医院就诊，最终确诊为高血压。医生给他开具了氨氯地平片来降压，叮嘱他每天只需要一天服药1次即可。 用药后，刘大爷的血压得到了控制，身上的不适症状也逐渐消失了。降压药吃完后，刘大爷去药店购买时发现医生开的那款有点贵。于是选择了另外一款同是地平类的硝苯地平片口服。服用一段时间后，刘大爷感觉自己浑身乏力、头晕。 再次去医院检查，医生称刘大爷是因为擅自更换药物导致的身体不适，氨氯地平片是长效降压药，只需要一天一次即可，但硝苯地平片属于短效降压药，一天需要服用3次。 刘大爷觉得十分诧异，明明两个药只差两个字，为什么区别却那么大？ 一、为何吃的都是地平类降压药，结局大不同？地平类降压药在临床上十分多见，不少确诊高血压的患者都服用过这类药物，其中又以硝苯地平控释片和氨氯地平片使用率最高，这到底是为什么呢？ 地平类药物优点较多，适用人群相对广泛，没有绝对禁忌症，适合老年高血压、高血压伴稳定心绞痛、单纯收缩期高血压以及冠状动脉粥样硬化患者等。 它不会给糖脂代谢带来异常影响，具有良好的降压效果、稳定持久，除了降压外，地平类药物还有抗动脉粥样硬化、肾功能保护以及缓解心绞痛等作用，因此，很多医生喜欢开地平类降压药。 同时地平类药物，氨氯地平和硝苯地平片到底有什么不同？ 硝苯地平片属于短效制剂，服药1~2小时后血药浓度达到峰值，药物半衰期在2.5~3小时左右，见效快但药效消失的也快，临床上一般用于重度高血压患者的紧急降压，不建议作为日常使用。 而硝苯地平控释片属于第二代药物，通过改变剂型达到中长效作用，一天仅需要用药1次，即可维持24小时内的血压稳定。 氨氯地平则属于第三代药物，服药后6~12小时血药浓度才会达到巅峰，半衰期为35~50小时，虽然起效慢但是药效长，需要用药一周以上才能达到最好的降压效果，不会让患者血液内的药物浓度发生较大变化。 上文的刘大爷之所以会出现血压异常症状，正是因为他擅自将中长效降压药更换成了短效硝苯地平片。 二、硝苯地平和氨氯地平到底有什么区别？硝苯地平和氨氯地平是地平类药物内最为常用的两种，这两种药物到底有什么区别呢？
硝苯地平有几种制剂，其中有短效、中长效两种。短效药物服药后1~2小时即可起效，但每天至少要服用2次才能达到降压效果，而硝苯地平控释片或缓释片等中长效药物一天服用一次即可达到稳定血压的目的； 氨氯地平需要6~12小时才能起效，药物半衰期可达到35~50小时，一般都制成普通片剂，每天服用一片即可达到持续降压的效果。
没有任何一款降压药物对于妊娠期女性绝对安全，但硝苯地平可在医生权衡下使用，氨氯地平则一般不使用；老年患者一般不建议使用硝苯地平片，容易引起低血压或增加心梗风险，可在医生指导下使用硝苯地平缓释片/控释片，或是使用氨氯地平的普通剂型药物。
相对来说，氨氯地平的作用时间更长、起效时间更慢，所以发生头疼、心率加快等不良反应的几率更低。起效快的硝苯地平片，则出现不良反应的几率会高一些。但在长期用药时，氨氯地平和硝苯地平控释片都可能会引起牙龈增生、脚踝水肿等副作用。
高血压与高尿酸血症的关联性很强，尿酸高也容易引起血压上升，而血压高也容易促进尿酸水平上升。对于合并高尿酸的患者，一般建议选择氨氯地平类药物降压，这类药物还能对肾脏健康起到一定保护作用，硝苯地平容易导致尿酸值上升。 高血压患者使用什么药物，一定要遵医嘱根据自身情况、血压值等进行综合判断，不要擅自换药、漏服药物等，避免血压波动过大给自身健康带来影响。 三、同样是氨氯地平，为啥价格相差十几倍？氨氯地平是高血压患者的常用药物，但同是氨氯地平类药物，价格上确有很大的区别，这是为什么呢？ 贵的氨氯地平是原研药厂生产的，在成本里包含了药物的研发成本，所以价格会很贵。而现在医院用的低价氨氯地平，都是国家集中采购的仿制药。 不同厂家生产的药品成分剂量虽然一直，但在工艺流程上有较大区别，可能会让药物的吸收时间产生3~12小时的差异。但其实只要是正规厂家生产的药品，在安全性上是不用担心的。 不少高血压患者在清晨醒来后血压值会达到峰值，这种现象被称之为清晨高血压，这个时间段心血管事件发生频率最高。 对于早晨服用氨氯地平的患者，要注意监测自己的血压水平，如果清晨血压值≥135/85mmHg，则说明药物吸收较慢，可适当推迟用药时间来提高清晨的血药浓度。但具体的用药还是要遵医嘱，自己在家中可定期检测血压，以便让医生可以做出更准确的用药推荐。 高血压是对健康威胁很大的疾病之一，患病后一定要遵医嘱定时定量服药，切不可随意增减药量或更换药物，避免给自身健康带来一些不必要的影响。 参考资料： [1]《氨氯地平片与硝苯地平控释片的区别》.中国心血管杂志 2016-11-26 [2]《国人用最多的降压药：硝苯地平和氨氯地平，差别在哪？选哪个？》. 李药师谈健康 2023-05-07 [3]《不同价格的氨氯地平，区别大吗，什么时间服药好呢？》. 药师华子 2023-05-13 |
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