国医大师张志远先生临证70年精华录（118）师法经方，要了解疑点，如开《伤寒论》小柴胡汤，因柴胡升压，对高血压患者不利，有黄芩相配，不会受到影响。麻黄汤由于麻黄升压，血压就易升高，因和桂枝同组，不会受到影响。然调理咳嗽用干姜、细辛、五味子，因细辛、五味子升压关系，亦能导致高血压的发生，小青龙汤老人不宜常用，可引起头痛眩晕，其中虽含桂枝，因麻黄冠居重点，则得不偿失。这些经验比较宝贵，但关键问题尚要考虑量的变化，小青龙汤量大、饮之过多，且每剂都有甘草，最易显露高血压现象，束缚施治疗程，一应减少升压药物投量，二要加入降血压之品，如葛根、夏枯草、连翘、青木香、地龙、玉米须、白花杜鹃，与之抗衡，即可解决。1969年在山东莱芜诊一农民，素患支气管炎，外受风寒，哮喘、咳嗽，吾曾给予小青龙汤，连吃三日，感觉头痛、脑胀、耳鸣，血压上升170/95毫米汞柱，风向标不错，有逆流障碍，乃另行修方，计麻黄6克、桂枝6克、白芍6克、细辛3克、半夏6克、干姜6克、五味子6克、甘草3克，加了地龙10克、葛根10克、玉米须50克、川贝母10克，又服三天，即咳止喘平，血压已降至正常。小郎中按：本文张老主要讨论了药物配伍组合减轻一些药物的副反应。以小青龙汤为例说明老年高血压患者不可常服，在开方过程中还要着重考虑药物剂量的原因。小郎中认为，在辨证准确应该开具这类处方的时候，可以先选择低剂量短时间服用，随时观察药物反应，以免发生不必要的意外。张老在文中也提示了一些解决办法，诸位可参考使用。可能有些医生会说张老说的这些我并没有遇到过，临床中使用小青龙汤液较为普遍，并没有发现有升高血压的问题，是不是就可以放胆使用呢？小郎中认为还是要谨慎为好，张老遇到的临床问题比我们更多，经验也更丰富，所以既然张老已经提醒了这方面的问题，诸位在临证中还是要小心求诊，谨慎应用，特别是在剂量的选择上要特别关注患者体质状态和既往疾病用药反应情况。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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