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这个 MRI 太典型了,能诊断出来吗 ?

 艾泽拉斯丶泰森 2023-09-19 发布于广东

基本情况

患者,男性,75岁,鼻咽癌

影像学表现

标识如下:

影像所见

左侧咽隐窝变浅,左侧咽侧壁粘膜增厚,DWI序列呈高信号,对应ADC图信号反转,增强扫描病灶轻中度强化。

诊断意见

鼻咽癌(早期)

相关知识

鼻咽癌

鼻咽癌是一种发生在鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤,我国广东、广西省为高发地区。通常与EB病毒感染、环境因素和遗传易感性等因素有关。

鼻咽癌病理类型
       鼻咽癌以鳞癌最为常见,约占95%以上。
       2001年WHO将鼻咽癌组织学分类为:角化型鳞状细胞癌、非角化型癌(大部分)、基底样鳞状细胞癌。

临床表现
      1、回吸性涕血、鼻塞、耳鸣和听力减退、头痛以及面麻、复视等颅神经损害相关症状。
      2、颈部淋巴结肿块或肿痛。

影像学表现
1、软组织肿胀:鼻咽顶后壁、侧壁肿胀,咽隐窝变浅、消失,咽鼓管变窄,咽旁间隙变窄或消失;
2、软组织肿块。肿块好发于鼻咽侧壁(尤其是咽隐窝)和顶后壁。增强扫描肿块可见不同程度的强化,多为轻中度不均匀强化。

3、鼻咽癌的侵犯表现:翼内外侧肌、头长肌、颈长肌、颞下窝,向上侵犯海绵窦、颅底斜坡、卵圆孔及破裂孔。

4、鼻咽癌的颈淋巴结转移发生早、转移率高。鼻咽癌早期可岀现淋巴转移,最早常为咽后组淋巴结。增强扫描淋巴结多呈轻中度均匀强化,部分呈环形强化。远处转移最常见的部位是骨,其次是肺、肝。
5、副鼻窦、乳突炎症。

鉴别诊断

1、鼻咽部淋巴残留或增生/腺样体肥大

<15岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在,颅底骨质无异常

 

2、鼻咽纤维血管瘤

常见良性肿瘤 20岁+ 临床反复大出血+位置靠前

3、鼻咽部淋巴瘤

颅底骨质破坏轻,但淋巴结肿大多、广泛。


通过该病例,我们可以了解到对于粘膜下病变或深层的早期病变,MRI可较早期的显示。在颅脑MRI平扫中,应该注意到鼻咽部可能存在的早期鼻咽癌。


END


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