【原】子宫输卵管造影

包括传统的子宫输卵管造影(HSG)和超声下子宫输卵管造影(HyCoSy)。前者是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。后者能在超声下实时观察造影剂流动与分布,图像清晰，无创、无放射性、操作较为简便,具有较高诊断价值。

子宫输卵管造影具有一定的治疗功效。

适应症

1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。

2.了解宫腔形态,确定有无子宫畸形及类型,有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

3.内生殖器结核非活动期。

4.不明原因的习惯性流产,了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

禁忌症

1.急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病。

2.严重的全身性疾病,不能耐受手术。

3.妊娠期、月经期。

4.产后、流产、刮宫术后6周内。

5.碘过敏者禁用子宫输卵管碘油造影。

术前准备

1.造影时间以月经干净3~7日为宜,术前3日禁性生活。

2.做碘过敏试验，试验阴性者方可进行子宫输卵管碘油造影。

3.术前半小时肌内注射阿托品0. 5mg解痉。

4.术前排空膀胱,便秘者术前行清洁灌肠,以使子宫保持正常位置,避免出现外压假象。

方法

1.设备及器械  X线放射诊断仪或超声机(以三维彩超为宜)、子宫导管或14号Foley尿管、阴道窥器、宫颈钳、妇科钳、20ml注射器等。

2.造影剂  传统的子宫输卵管造影国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。油剂(40%碘化油)密度大，显影效果好,刺激小,过敏少,但检查时间长,吸收慢,易引起异物反应,形成肉芽肿或油栓;水剂(76%泛影葡胺液)吸收快,检查时间短,但子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察,有的患者在注药时有刺激性疼痛。超声下子宫输卵管造影使用超声微泡造影剂,该造影剂显影效果好,不良反应轻微、短暂,发生过敏反应极少。

结果评定

正常子宫、输卵管

传统子宫输卵管造影时可见宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影,形态柔软,24小时后摄片见盆腔内散在造影剂分布。超声下子宫输卵管造影时可实时监控,见造影剂充盈宫腔,并从双侧输卵管流出并包绕同侧卵巢。

宫腔异常

患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态,内膜呈锯齿状不平;患子宫黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损;子宫畸形时有相应显示。

输卵管异常

输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状,有时可见钙化点;输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张;输卵管发育异常显示输卵管过长或过短、缺失、异常扩张、憩室等。传统的子宫输卵管造影时24小时后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂,说明输卵管不通;超声下子宫输卵管造影时未见造影剂从双侧输卵管流出,盆腔内未见造影剂,提示输卵管不通。

注意

1.碘化油充盈宫颈导管时或超声造影剂充盈尿管时必须排尽空气,以免空气进入宫腔造成充盈缺损,引起误诊。

2.宫颈导管或尿管与宫颈外口必须紧贴,以防造影剂流入阴道内。

3.宫颈导管不要插入太深,以免损伤子宫或引起子宫穿孔。

4.注入造影剂时用力不可过大,推注不可过快,防止损伤输卵管。

5.透视下发现造影剂进入异常通道,同时患者出现咳暾，应警惕发生油栓,立即停止操作,取头低脚高位,严密观察。

6.造影后2周禁盆浴及性生活,可酌情给予抗生素预防感染。

7.有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时再次进行造影检查。